为什么COVID疫苗的分发是不道德的

全世界花了很长时间屏住呼吸，等待新冠病毒疫苗来结束封锁，降低死亡率。当它终于上市时，人们排起了长队，不得不实行定量配给。这绝不是例外。只要稀缺的医疗资源满足了大量需求，就会实行配给。例如，当2014年出现一种新的丙肝治疗方法时，情况也是如此，当时这种疾病是美国传染性死亡的最大单一原因。

谁应该接种疫苗，谁应该等待?配给稀缺的医疗资源是医学领域的问题道德，旨在确定我们都应该(希望)认同的道德原则。遗憾的是，世界各地用于COVID疫苗的配给程序公然违反了这些原则。注意，我不是故意的。没有“邪恶之手”在作祟。原因很简单，政治现实与常识发生了冲突，后者让步了。

伦理原则:优先、平等

医学伦理学在一些原则上大致达成了一致。就COVID疫苗而言，最重要的两个是优先级而且平等．

优先级只是意味着一些人应该先来。例如，医务人员应该首先接种疫苗，否则整个系统可能会崩溃，但在他们之后，老年人和特别有风险的人应该优先于年轻人和健康的人。最后只有几个优先级，并期望在优先级较高的人接种疫苗之前，低优先级的人都不会接种疫苗。

平等意味着在同一优先级别内的任何两个人都应该受到平等对待，无论他们住在哪里。

COVID疫苗是由一些大型组织购买和分发的。欧洲联盟向其成员国分发疫苗。美国对其成员国也采取了同样的措施。世界卫生组织发起了一项名为全球获取疫苗的多国倡议。它们都在其成员领土(州或国家)之间实行配给制。

这些组织做了什么?面对当地的政治压力，他们接受了一项快速配给规则，根据领土大小来处理。基本上，他们按比例向领土人口运送疫苗，要求他们按优先等级接种疫苗。又快又简单。而且在道德上是错误的。

不是故意作恶的错误，而是天真错误的错误。我的新文章公共卫生前沿”,稀缺疫苗剂量的伦理分配:优先平等方案“(与J. García-Segarra和M. Ginés-Vilar联合)表明，分配COVID疫苗违反了优先和平等的伦理原则，并解释了我们如何可以做得更好。

艾伯特维尔和巴里兰

我们可以用一个简单的例子来说明如何改进这个系统。假设我们有两个不同的假想领地，艾伯特维尔和巴里兰。两者的居民数量相同。艾伯特维尔有很多老年人和医务人员，加起来有40万人。巴里兰要年轻得多，只有10万老年人和医务人员。这两个领土加起来有50万老年人和医务人员。在第一批可用的疫苗中，只有25万种。

尊重优先级，显然只有医护人员和老年人才应该接种疫苗。尊重平等在阿尔贝维尔和巴里兰，同样比例的人应该接种疫苗:具体来说，是一半。艾伯特维尔是20万，巴里兰是5万。容易,对吧?

COVID疫苗的情况并非如此。在这个例子中，按人口比例分配疫苗，意味着Albertville和Barryland每人需要125,000剂疫苗。这意味着每一个Barryland的老年人或医护人员接种疫苗，而远不到一半阿尔贝维尔的人都是。

这违反了平等，因为在同一优先级的人会受到不同的对待，这取决于他们居住的地方。更糟糕的是，Barryland留下了25,000支额外的疫苗，用于给年轻健康的人接种，而Albertville的老年居民则面临死亡的危险。这当然违反了优先权。我们让老弱病残死去，为年轻健康的人接种疫苗。

这不仅仅是一个理论上的例子。这些问题在欧洲变得非常明显。截至2021年第12周，罗马尼亚接种疫苗的医护人员比例为72%，爱沙尼亚为67%，与丹麦的37%和冰岛的22%形成鲜明对比。匈牙利实际上打破了协议，自己获得了额外的疫苗。到22岁^nd本周，西班牙和比利时等一些欧洲国家已为所有医护人员和70岁以上人群接种了足够的疫苗，而丹麦、法国和希腊等其他欧盟成员国仅为80岁以上人群接种了足够的疫苗。这种不平衡是如此明显，以至于一些人从事“疫苗旅游”，跨越国界更早地接种疫苗。

如何分配稀缺疫苗

政客们忘记了，有一个(数学)社会科学的完整分支致力于稀缺资源的分配。伦理原则或社会可取的属性可以转化为形式原则，然后人们可以应用数学来找出是否有实现这些原则的方法，以及这些方法是如何工作的。这就是我们所做的。

在我们的文章中，我们展示了有一种(实际上只有一种)配给方法，无论领土和优先级类别的数量和大小如何，它都将始终保证实现优先级和平等。

具体流程如下:将各地区优先接种类别的规模相加，然后将疫苗分配给这些跨地区优先接种类别。然后按照领地中班级的大小按比例划分。

在上面的例子中，阿尔贝维尔和巴里兰加起来有50万老年人和医护人员，而只有25万种疫苗。所以只有那些阶层的人才会接种疫苗。阿尔贝维尔有40万疫苗，巴里兰有10万，所以五分之一的疫苗将给巴里兰，剩下的给阿尔贝维尔。每个地区将为其最优先接种人口的一半接种疫苗。

事后看来，COVID疫苗的分配是一个令人悲伤的故事。我们知道什么是道德准则。这一次，一个解决方案是存在的，而且很容易找到，只要找对了科学家。政治否则决定。因此，一些年轻人和健康的人接种了疫苗，而在其他地方，老年人和病人在等待疫苗时死亡。