成功的关键治疗是治疗alliance.如果没有工作关系，治疗是行不通的。这就是为什么精神病很难治疗。沟通的过程和现实是不同的，所以不能形成工作联盟，至少我的直接经验是这样的。

事实上，缺乏信任或信任的客户移情他们经常不去寻求治疗，如果他们改变了主意，这需要一段时间，如果有的话，建立一个有效的联盟，在医学上是“床边态度”的一个方面。这是客户端的“容量”。其他三个关键要素是承诺、治疗师背景和目标设定。

一个新的治疗师可能充满了书本上的智慧，但每个治疗师都有独特的品质，有助于或不利于建立治疗融洽关系。你知道，在你的个人生活中，当你和另一个人相遇时。同样的道理也适用于治疗，它比物理医学更个人化、更持久。

联盟过程从第一次接触开始。与大型医疗机构不同，治疗师由多层次的中介人接听电话。你从不打电话和“医生”交谈。如果在独立的实践中，成为客户的过程是不同的。这种对客户的最初感觉是通过电话实现的。有一门艺术和一门科学来确定是否适合。通常，最基本的水平是费用和地理位置，然后是可用性。

这个故事是真的，很难相信。我的第一个“近乎客户”在会议前一天自杀了。然而，那个人还不是我的客户。所有的新研究生都被分配了一位治疗师指导。我被分配给一个女人，她有了一个新客户，一个比我年轻的男性，当时我大约22岁，刚从大学毕业。导师就在附近退休并且相信转诊会更合适。有意义。她把一切都安排好了，我要去那里接受治疗，接受观察。他在第一次预约的前一晚自杀了。

如果治疗师不小心，自杀意念可能会以自杀告终

我一直在想，我是否见过他一次，确实见过。在我50年的客户生涯中，我从未自杀过。自杀学是精神卫生保健的一个次级专业。

通常，寻求和接受即时的治疗是一种极大的解脱，它提供了精神能量来继续先前的行动自杀意念。所有的精神科医生都知道开强有力的抗抑郁药，有一两个月后的危险区。客户抱怨不得不经常来，但这种护理是必要的。

如果一个客户去看精神病医生药物治疗和我一起工作，我立刻注意到情绪的变化，警觉，注意、洞察力和精力。这种精神药物(通常需要几周时间来改变神经化学)帮助我与客户一起工作，他们现在没有那么多绝望的负担。我的治疗和融洽提供了额外的希望乐观．这种心理医生兼心理学家的组合拳是最理想的，尤其是创伤后应激障碍或者应对最近的损失。

与Axis I（异常心理）和II（人格障碍）客户建立融洽关系的技巧

显然，轴I和轴II重叠标记为“精神病理学”。一旦病人似乎有继续治疗的动机，就有办法确保更有效的治疗。第二阶段是关键，就像小说的第二稿一样，故事主线已经大致确定。

第一次会议讨论了危机，但第二次会议试图诊断和治疗危机，并激励客户继续。治疗融洽关系也提高了依从性，从出现到做“家庭作业”。我还询问所有客户，“情况如何？”以灌输责任感和对结果的关注。

其他建立良好关系的方法还包括积极倾听、有根据的反馈、列出行之有效的方法以便重复。

与第二轴边界建立密切关系的实际挑战

在第一轴疾病中(焦虑,抑郁症,性问题等等），总是有更多的问题要讨论，客户的情绪理性，更轻松，更有趣。这个轴二世客户不是这样的。边缘性客户个性问题很少能建立良好的关系，而且会对负面的移情产生愤怒和敌意。他们可能有一种扭曲和不安全感自我概念，有些是功能性精神病患者或有未诊断的神经认知障碍(如早发性)痴呆）．

经验丰富的治疗师应该预料到这种情绪不稳定。Axis II客户端缺少合理性过滤器，难以使用，也不有趣。事实上，辩证行为疗法（DBT）放弃了改变界限，只是简单地接受了它们的现状，否则它们就会崩溃。如果连续有五个Axis II客户，那么之后需要冷静下来。

“顺便说一句…”结束了一个会话

一旦建立了治疗联盟，客户通常会更开放和透露。信任已经建立。然后事情就变得复杂了。这就是“开门效应”。当客户离开时，他们会在门关上时说:“……我忘了告诉你，我和我妻子吵了一架，我现在住在一家旅馆里。”

门关闭。你从心理医生的角度思考。显然，讨论这个问题是有阻力的;否则，该发言将成为本届会议的开场白。在治疗师看来，这种策略会造成紧张和好奇。

有效变革中的负迁移

下次治疗，你什么都不说。关于户外评论。客户必须提出这个问题，否则就像格式塔心理学家弗里茨·珀尔(Fritz Pearl)所说的，“你是在推河。”

永远不要强迫客户谈论某个问题。治疗师不能强迫客户谈论热门话题，直到反移情作用已经解决了。消极移情是指当客户以一个关键人物的身份对待治疗师时创伤性的生活。在现代精神分析，移情解释是治疗的核心，建立融洽关系是治疗，而不是过程。

在夫妻咨询中，形成了一个三位一体（配偶、治疗师），造成的阻力大于移情。配偶中的一方认为治疗师偏袒了一方，造成了对抗。克服夫妻治疗中的反阻力是一门艺术和科学，可以帮助那些憎恨第三方帮助他们的夫妇。

如何预防治疗性倦怠

一个有效的治疗师一天最多只能看到五个病人，如果所有的病人都是Axis II的话，可能是三个。如果你是一名治疗师，你很可能不同意。否则，治疗师会烧坏情绪疲惫，忽视自我照顾。许多医学精神科医生甚至不做治疗，专注于药物治疗。一个实际的原因是诊断保险编码。15分钟的药物“咨询”相当于或超过50分钟的谈话。

在读研究生的时候，你想从书本上学到这些，但你做不到。我私人执业的第一个客户是一位著名的好莱坞制片人。我当时26岁，很害怕，所以年龄和经验很重要。现在，我已经长大了，并且已经这样做了，名誉和金钱在治疗中不再给我留下深刻的印象，我是一个更有效的治疗师。

我也看到了资本主义“成功”对很多人的影响，所以要小心你的愿望。你不能买幸福．生活经验很重要。我已经结婚53年了，有了孩子和孙子，扮演着三明治一代的角色，与年迈的父母打交道。我更能理解困境和生命周期中的事件。

“大讨论”vs。“小谈”

在现实生活中，大多数对话都是肤浅的。如果你是一名全职治疗师，这种闲聊会改变你。与治疗戏剧相比，平淡无奇的日常生活似乎平淡无奇。在现实生活中，问非常私人的问题是不礼貌的。

一旦在治疗中建立了融洽的关系，我会增加自我披露（如果相关的话），问更多开放式问题，使用幽默，不打断，保持沉默和眼神交流，我是一个积极的倾听者给予独特的机密论坛。
我和所有看护人一样，尽了最大努力。任何心理健康照顾者声称100%的成功是一种说谎者或妄想。有时候两个人根本就没有联系，这就是错配。这是破坏关系的糟糕的契合。然而，有时在治疗过程中会发生一些事情来打破僵局。

我是如何克服一个可能的糟糕结果的

我的行为疗法毫无进展。所有解释的尝试都失败了。客户没有做作业，最后一刻取消了最后两个疗程。让我既高兴又沮丧的是，这位客户重新安排了我早些时候去看牙医的时间。

这个痛苦的过程比预定的时间要长，我不得不赶回办公室。我感觉很好，但利多卡因让我看起来很糟糕，嘴巴耷拉着。

这位客户有一张“滑稽的脸”。这很难描述，但这是一个影响他的名声的污点社会生活为什么他很沮丧或生气。

接下来发生的事情很不寻常。我的当事人看了看他痛苦的治疗师我，笑了起来，和我谈了一个小时。所有电阻消失了。那一刻，我就像他一样。他还患有轻度中风引起的偏瘫。在那个特殊的时刻，我看起来像那个客户，他同情我。

这位客户觉得没有一位治疗师能够理解他的外表是如何影响他的情绪健康的。但随着情况的逆转，客户看到了他在我身上的镜像，流着口水，一种特殊的纽带形成了。

病人知道他的医生终于理解了社会上的耻辱，却什么都不做是什么感觉。利多卡因的麻醉作用要几个小时才能消退。

这一突破是双方都满意的。我在客户的档案里写道射影识别“减少抵抗力”，然后回到他的常规行为疗法，因为已经建立了足够的融洽关系。

这很有魅力。如果这建立了融洽的关系，我想我还需要另一根根根管。