50年前同性恋被“治愈”

Jack Drescher，医学博士，精神病学促进会LGBTQ委员会成员

今年是联合国成立50周年美国精神病学协会对同性恋的去除从1973年的诊断手册中。这个决定及其背后的原因是一个改变文化的事件。它导致了心理健康实践的重要转变，因为临床医生不再问“是什么原因?同性恋和“我们如何改变它?”而是关注LGBTQ患者群体的健康和心理健康需求。2023年1月，去世了查尔斯·西尔弗斯坦博士他是一位重要的人物，参与了说服APA带来这种诊断改变的工作。

为什么需要改变

在1973年…:

• 同性恋行为在美国大多数州都被定为犯罪。
• 公开的同性恋男女被禁止在美国军队服役。如果一个同性恋在军队里出来或者被别人揭发了，他们可能会被送上军事法庭然后被开除。
• 同性恋是被美国政府解雇的理由。这就是发生在弗兰克·卡梅尼身上的事，1957年，失去了天文学家的工作在被发现曾承认同性恋行为的法律指控后，他与美国政府展开了激烈的辩论。卡梅尼既是一名科学家，也是一名活动家，后来成为一名领袖说服APA改变诊断
• 公开同性恋身份的医生、精神病学家或其他心理健康专业人士可能会失去他们的州执业执照。
• 大多数美国人不太可能赞成同性恋婚姻也就是所谓的婚姻平等。直到20世纪80年代，美国人如何看待婚姻平等的问题才出现在主要的民意调查和调查中。

诊断变化是如何发生的

精神病学将同性恋诊断为一种精神疾病始于19世纪，最突出的是理查德·冯·克拉夫特-埃宾的工作，他认为这是由于精神疾病的“退化”神经系统-退化是那个时代现已被推翻的医学理论。

西格蒙德弗洛伊德直接不同意克拉夫特-埃宾将同性恋视为一种疾病，并将其视为一种“发展逮捕，是一种心理上的不成熟。然而，到了20世纪中期，认为同性恋是一种精神障碍的观点普遍的观点是精神科医生和弗洛伊德的大多数人精神分析追随者。因此，在1952年，APA出版了第一版诊断及统计手册(DSM-I)，它把同性恋归为反社会的obsports下载 干扰。”在1968年出版的DSM-II中，同性恋被归类为“性偏差。”

这些关于同性恋的精神病学观点来自于寻求同性恋或其他困难治疗的患者的扭曲样本，以及对监狱人口的研究。另一方面，性学家进行了实地研究，在普通人群中招募了大量非患者受试者。其中最著名的是阿尔弗雷德·金赛(Alfred Kinsey)，他的团队调查了数千名非精神病患者。他们发现同性恋在普通人群中比一般人认为的更普遍——这一发现与当时精神病学家认为同性恋在普通人群中极其罕见的说法不一致。

然而，美国精神病学基本上忽视了越来越多的性研究，这些研究认为同性恋是正常的。在金赛的案例中，他们对任何与他们自己的病理理论相矛盾的发现都表现出极端的敌意。这一切都在1969年纽约市的石墙骚乱之后发生了变化，这一事件激励了同性恋活动家，他们认为精神疾病诊断是反同性恋社会耻辱的主要贡献者。

激进分子做了什么?他们扰乱了美国心理学会1970年和1971年的年会。通过这样做，他们成功地获得了APA注意这导致该集团在接下来的两届年会上举行了前所未有的教育专题讨论。1971年，卡梅尼、芭芭拉·吉廷斯和罗恩·戈德参加了一个名为“同性恋是好的”的小组讨论，他们向精神病学家解释了“同性恋”诊断所带来的耻辱，其中许多人是第一次听到这个问题。卡梅尼和吉廷斯于1972年回归，这次加入的是约翰·弗莱尔，他以匿名H医生，一个“同性恋精神科医生”，考虑到现实恐惧对当时出来的不利职业后果，掩饰了自己的真实身份从观众说起歧视同性恋精神科医生面临的问题。

美国心理学会还进行了一个缓慢的内部审议过程，以考虑同性恋是否应该继续作为精神病学诊断的问题。1973年2月，西尔弗斯坦向委员会讲话负责向APA的董事会(BOT)提出建议，向委员会介绍当时的科学，挑战现有的疾病模型。在注意到历史上诊断的一些幽默方面之后，他总结道:“继续将同性恋归类为一种疾病，在今天和对同性恋的诊断一样有效自慰1942年的版本。我们希望传达给你的是，我们已经为你过去的错误付出了代价。别再犯了。”

委员会在精神障碍的构成问题上绞尽脑汁。罗伯特·斯皮策(Robert Spitzer)是调查该问题的小组委员会主席，他最终得出的结论是，精神障碍必须导致主观痛苦或社会功能受损。在对精神障碍做出了一个新颖的定义之后——这个定义将改变未来的DSM版本，直到现在——委员会同意同性恋本身不是一个。

其他几个APA委员会和审议机构随后审查并接受了他们的工作和建议。结果，1973年12月，APA董事会投票决定将同性恋从DSM中删除。然而，精神分析界的精神病学家反对这一决定。他们请求APA举行全民公投，要求全体会员投票支持或反对BOT的决定。在1万名投票成员中，58%的人支持撤职的决定。值得注意的是，精神病学家并没有像大众媒体经常报道的那样，就同性恋是否应该继续作为一种诊断进行投票。APA成员投票决定的是“赞成”或“反对”APA BOT的决定，推而广之，就是委员会为做出决定而建立的科学程序。

从那以后，1973年移除的反对者试图通过宣称“科学不能由投票决定”来诋毁公投的结果。然而，2006年，国际天文联合会就冥王星是否为行星进行了投票，这表明，即使在天文学这样的硬科学中，对事实的解释也总是经过人类主体性的过滤。

诊断变更的影响

APA的诊断修订是有组织的医学正式参与同性恋社会污名化的开始。国际精神卫生界也逐渐发生了类似的转变。例如，1990年，世界卫生组织将同性恋本身从世界卫生组织中剔除《国际疾病分类》(icd - 10)。在2019年ICD修订版中F66诊断仍然是病态的同性表达从ICD-11中删除。

没有医学或科学依据合理化就歧视而言，关于同性恋的争论逐渐从医学和精神病学转移到宗教、政府、军队、媒体和教育机构的道德和政治领域。结果，美国和其他国家对同性恋的文化态度发生了变化，因为那些在这类问题上接受科学权威的人逐渐接受了常态化的观点。

接受同性恋背后的理由是这样的:如果同性恋不再被视为一种疾病，如果人们不接受圣经对同性恋的禁令，如果同性恋者能够并准备好成为有生产力的公民，那么同性恋有什么错呢?此外，如果同性恋没有错，那么社会应该支持什么样的道德和法律原则来帮助同性恋者公开地过他们的生活?

结果，在许多国家，最终导致了…

• 废除将同性恋定为犯罪的鸡奸法——2003年，美国最高法院裁定，仍然存在于13个州的鸡奸法违宪。
• 颁布法律保护女同性恋，男同性恋，双性恋和变性人(LGBT)在社会和工作场所的人。
• LGBT人员公开在军队服役的能力。
• 在越来越多的国家实现婚姻平等和民事结合;在最近的民意调查中，超过70%的美国人支持婚姻平等。
• 同性恋父母的便利采用的权利。
• 促进同性恋配偶的继承权。
• 越来越多的宗教派别允许公开的同性恋者担任神职人员。
• 为正在兴起的变性人权利运动铺平了道路;为了响应1973年APA的决定，世界卫生组织将其ICD-10对易性癖的诊断修订为性别不一致并将诊断移出了精神障碍部分。