为什么变性人会有更多的心理健康问题

凯瑟琳·施赖伯著

与一般人群相比，被认定为跨性别者的人往往经历更高的心理健康问题。而大约6.7%是美国人普遍患有的疾病抑郁症18%与一个的一些迭代作斗争焦虑障碍,近一半所有的跨性别者都经历过这些问题。更重要的是，超过41%的跨性别男女估计尝试过自杀——这一比例几乎是美国顺性别人群比例的九倍。

是什么导致了心理健康问题的惊人增长?根据一项研究发表于2016年7月版的《柳叶刀》提供了重要的证据，证明跨性别者的“痛苦和损害，被认为是精神障碍的基本特征”，主要是对精神障碍的反应歧视不幸的是，他们经常面临耻辱，缺乏接受和虐待。

羞愧和耻辱

几十年来，心理学家一直在记录耻辱、拒绝、歧视和虐待对身心健康的影响。正如美国心理学会在其2016年3月报告关于歧视的影响，“对许多成年人来说，处理歧视会导致一种高度警惕的状态和行为上的变化，这本身就会引发压力反应——也就是说，即使是对歧视的预期也足以使人们变得。强调。"

他们补充说:“经历过歧视的LGBT成年人的平均压力水平为6.4，而LGBT成年人的平均压力水平为6.0。”此外，“在非lgbt成年人中，经历过歧视的人的压力水平为5.5，非lgbt成年人的压力水平为5.0。”

加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)的温迪·贝瑞·门德斯(Wendy Berry Mendes)及其同事的进一步研究发现，歧视是导致受歧视者倾向的原因从事冒险行为。91名受试者参加了一项在线讨论，他们的同伴给他们提供了拒绝或鼓励的反馈，那些接受拒绝反馈的人(例如，“有人有点自高自低”或“我不知道你要怎么做……”)更有可能在随后的纸牌游戏中冒险，因为赌注很小。

排异反应还会导致“皮质醇增加，心排血量降低，血管阻力增加，神经功能受损”内存回忆——一种生理反应模式，当长期和过度经历时，与加速“大脑衰老”有关。认知能力下降以及患老年痴呆症的早期风险。”正如心理科学协会报道的那样。

耻辱感还会鼓励被排斥的个体避免社交接触，从而直接影响健康，远离医疗保健专业人员，接触成瘾物质平息他们的焦虑和孤独，或从事(其他)活动。冒险行为,如不安全的性行为。

不幸的是,歧视甚至来自医疗和精神卫生专业人员是一个常见的现实对于许多变性人来说。一个2015年的研究发表在《米尔班克季刊》上的一项研究发现，居住在马萨诸塞州的452名跨性别者中，65%的人报告在公共场所(从医院和健康中心到公共交通机构和购物中心)受到歧视，24%的人报告在医疗机构受到歧视，研究人员发现，这与“不良情绪和身体症状的风险增加81%，生病或受伤时推迟所需护理以及预防性或常规保健的风险增加2至3倍”有关。

另一项调查这项由全国跨性别平等中心(National Center for Transgender Equality)和全国男女同性恋特别工作组(National Gay and Lesbian Taskforce)开展的调查发现，50%的跨性别者“报告说，他们不得不向医疗服务提供者传授跨性别护理知识”，而19%的人表示，他们“因为跨性别或性别不符合身份而被拒绝接受治疗”。

不被接受的后果同理心在医疗和社会环境中都是灾难性的。“在人际关系和社区层面，”西姆兰·谢赫及其同事写道发表在《国际艾滋病学会杂志》上，“跨性别人群通常会经历高度的感知和内在的社会耻辱，社会隔离歧视和受害。极端的社会排斥和在不同环境中对跨性别人群的不接受减少了他们的自尊以及参与社会活动的能力。这些情况往往导致这一人群出现有症状的心理困扰、抑郁、焦虑和其他心理健康问题。社会受害有时会导致贫穷性健康与不健康的使用酒精在这个群体中。”

Saikh等人承认，跨性别者在寻求医疗帮助时所经历的大部分痛苦源于大多数医疗培训不包括适当的医疗培训教育“因此，”Saikh等人写道，“卫生专业人员缺乏适当的技能和能力，无法为跨性别人群提供量身定制的服务。”

卡廷·凯瑟斯(Cadyn Cathers)是一名心理助理，专门与跨性别者打交道，同时也是洛杉矶安提阿大学(Antioch University)的教员，她对这种歧视有切身体会。在长达9个小时的性别确认手术中，他的手臂部分出现了皮肤感染，他从那里取了一块自由的皮肤皮瓣来构建他的阴茎，之后他向皮肤科医生寻求帮助。皮肤科医生坚持要看他的生殖器。

“她说‘我要看看你的生殖器。’”我说，‘不，你不需要。你只需要看看感染在哪里。”讨论持续了半个小时。最后，我只是说‘我不干了’，然后离开了。”

后来，当凯瑟斯寻找另一位精通皮肤移植治疗的医生来确保他的伤口正常愈合时，他说他不得不去了大约30家诊所，这些诊所的接待员要么不回复他的询问，要么干脆拒绝了他。“如果我说我做了性别确认手术，我会被挂断电话，”凯瑟斯回忆说，“所以我最后说我‘出了事故’，为的是让别人看到我。”

凯瑟斯经常思考，如果他得了重病，需要看专家，但找不到一个对跨性别者友好的人，或者如果他发现自己处于紧急医疗服务不知道他因为性别确认手术而需要不同护理的情况下，会发生什么。例如，由于不知道如何处理重建的尿道，他们可能会搞砸插入导尿管的工作。(“那些有阴茎构造的人可能有一个穿过阴茎的尿道，或者它可能仍然位于阴茎的底部，”解释说t性别认同研究与教育学会y。)

对跨性别者的另一个严重担忧是无家可归率很高(尤其是对年轻人)和失业由于监护人不能容忍不符合性别的年轻人，以及雇主因着装或表现而歧视合格的候选人。尽管剥夺了18岁以下受抚养人的住所或食物构成虐待儿童目前有没有联邦法律保护跨性别者在工作场所不受歧视。

被剥夺自我

对跨性别者的拒绝、歧视、虐待和其他虐待会阻碍他们的社会心理和心理健康身份形成。在海因茨·科胡特的书中有一个理论自我心理学凯瑟斯向我解释说，只有满足了三个基本需求，你才能发展出一个完全成形的“自我”:镜像(一个照顾者它准确而一致地反映了你的情绪状态)，理想化(值得尊敬的人;一个榜样)和孪生有一个像你一样的人，会让你觉得在这个世界上你并不孤单。”凯瑟斯补充说，许多跨性别者在成长过程中缺乏这些关键因素中的一个或多个，这让他们感到孤立、不受保护，在生活中不可避免的压力面前更容易受到伤害。

凯瑟斯从小就知道自己的身体“缺少了什么”，但直到他在大学里遇到了变性人的榜样和其他能理解他感受的人，他才开始认同自己是变性人。

许多跨性别者可能会在他们生命的早期尝试出柜，但面对他们所爱和关心的人(比如父母或亲密的朋友)的拒绝或不适，他们会感到震惊而沉默。

冯·斯库利是一名ESL老师，也是博客的作者交易(n)或者人他回忆说，在一段时间里，他的皮肤突然感到难以忍受的不适青春期“大约在14岁的时候，我开始经历人们所说的性别焦虑症——一种无法估量、难以形容的感觉，就像我在挤压自己的皮肤，试图摆脱它，或者就像我永远抓不到的瘙痒，”斯库利回忆道。“我不知道这是从哪里来的，因为我一直对自己的身体很满意。但突然间我觉得不对。我的脸感觉很有男子气概，但我身体的其他部分不适合。我觉得自己像个被缝在一起的咕噜。”

16岁时，斯库利试图向他的母亲解释这些情绪，他和母亲的关系一直非常亲密。“我对她说，‘有时候我觉得我可能不是女孩，也可能是男孩，’她很不高兴，”斯库利说。“她的反应太情绪化了，我退缩了，抑制住了情绪。

关于跨性别者遭受暴力的新闻也会阻止人们公开认同他们认为更真实的性别。意识到被谋杀的跨性别者人数之多令人震惊，因为他们性别认同在大学早期，凯瑟斯一直认为，“出柜基本上意味着我需要接受死亡。所以这就变成了一个面对死亡却感觉活着的问题，或者是一个内心已死的行走僵尸。”

斯库利也有一种内心的死气沉沉的感觉，因为他不愿公开谈论自己的跨性别身份:“我的一部分已经不存在了很长一段时间，因为我在这件事上别无选择。如果我想要和平与安宁，如果我想做我自己，那是不会发生的。”

接纳如何帮助

当一个变性人被一个支持性的社区(老师、朋友、家人、学校或同事)包围时，他们的心理健康问题的发生率显著降低。这证明了我们的环境(以及那些生活在环境中的人)对我们的情感健康和病理风险的影响。

一项研究发表于2016年2月版的儿科研究发现，如果跨性别青少年的家人、朋友和老师尊重他们以自己认定的性别着装和社交的愿望，那么他们“焦虑症状只会稍微高一些”，“抑郁的发展标准水平也会略高一些”。

考虑到先前的研究已经证实了情感支持能够减轻歧视带来的压力，他人的接纳有助于缓解社会赋予你的性别和你自己真实性别之间不和谐的痛苦。

凯瑟斯和斯库利说，他们的社会支持网络的力量——包括恋人、朋友、医疗和心理健康专业人士——加上可见的跨性别角色榜样，使他们能够坦然地向外承认自己是跨性别者，并在之后接受性别确认手术。

“在我开始转变之前，我花了五年时间来弄清楚我想成为什么样的人，”凯瑟斯说。“一旦我开始这个过程，感觉就很好。我开始能够约会，建立更多的关系，在工作中更有效率。这是一种巨大的活力。”凯瑟斯把他的转变比作从低度感冒中恢复过来:“当它最终消失时，你会突然意识到，我现在的运作好多了。”

现年24岁的斯库利目前正在上电视睾酮并于2015年5月接受了双乳切除术。“我第一次觉得自己真的很性感，”斯库利谈到自己的转变时说。
“我真的看现在在镜子里。我去健身房。我不再买丑陋的，超大号的衣服来隐藏我的身体。就像每天都过生日一样。每天早上，当我醒来时，我得到了世界上最大的礼物。我不需要把它还回去。”

史考利说，虽然一开始对他的母亲来说是一个挑战，但最终她还是接受了儿子，因为他是一个真正的男人。“有一次我告诉她我真的很认真激素我觉得她相信我，知道我在说什么。这不仅仅是我的某个想法。她第一次陪我去注射荷尔蒙。从那时起，她就完全沉浸其中了。”

父母陷阱

当她的第二个孩子开始说自己是变性人时，这对母亲珍妮弗·坎皮西来说是一个挑战，但她表示，她已经亲眼目睹了接受变性对心理健康的好处。她的儿子一出生就被指定为女性，他表达的情绪表明，他早在幼儿园就更认同男性:首先，他更喜欢在游戏中扮演“爸爸”，不愿意穿传统的“女孩”服装。坎皮西说，大约四岁的时候，E.J.——当时还叫“伊娃”——开始坚持让家人和同龄人叫他杰克或亚当。“我们不知道该怎么办，”坎皮西回忆说，“孩子问了一些最奇怪的问题，比如，‘等我长大了，我需要嫁给一个男孩吗?或者“我一定要隆胸吗?”坎皮西已经有了一个女儿，名叫E.J.她从不问问题，也从不提出要求。从五岁起，E.J.开始希望在生日时变成一个男孩，并表示有一年他想要的圣诞礼物就是变成异性。

坎皮西和她的丈夫开始寻求帮助，最终找到了GENECIS一个多学科门诊项目坐落在孩子的健康在达拉斯的儿科内分泌科诊所通过GENECIS，现在10岁的E.J.接受了青春期监测(和激素治疗)的全面护理心理治疗。坎皮西和她的丈夫还参与了GENECIS的家庭咨询，以及一个为达拉斯-沃斯堡地区跨性别儿童父母提供支持的网络，该网络由坎皮西共同创立。

坎皮西肯定在确认E.J.之前有她自己的顾虑并支持他以男孩的身份着装和表现的愿望。但是，就像她自己的接受帮助了儿子一样，别人的接受似乎也帮助了她:“我最大的恐惧之一是，‘我该如何向人们解释这件事，他们会怎么想?’”这有助于让我周围的人都能接受我，他们认识我的孩子有一段时间了，知道发生了什么。我还做了大量的阅读和研究，这帮助我改变了想法，就像我见过的其他家庭一样，他们的孩子在变性后更快乐。”

梅雷迪思·查普曼博士在GENECIS项目中工作的儿童和青少年精神病学家强调了寻找肯定社区、支持网络、教育和意识的重要性。“一个常见的误解是，变性人是新鲜的、现代的东西。反对性别二元对立的人已经存在了几千年，但在美国，大众媒体才刚刚开始承认他们。什么是新的是，我们已经开发了，并且仍在开发语言来谈论和承认跨性别者的经历。互联网在提高意识方面提供了巨大的帮助，它可以让你更容易谈论你的经历，并在早期学习如何获得适当的干预措施，但显然还有很长的路要走。”

坎皮西说:“当我们开始与其他有同样经历的跨性别孩子的父母见面时，这让我们确信一切都会好起来的——如果我们支持他，E.J.就会好起来的。”坎皮西说她一直担心E.J.目前尚不清楚E.J.和其他像E.J.一样接受青春期阻滞剂和异性激素治疗的孩子是否会因为这种治疗而面临医学并发症，但她对事情会好转的信心越来越强:“我们只需要继续教育人们，”她说。“我认为这也是引人注目的一部分。因为一旦人们认识了e。j。或者其他变性孩子和家庭，他们就会意识到这些人是正常的。他们有工作，他们上学，他们去教堂。”

接受是双向的

最初的拒绝，再加上身体与内心性别不匹配的痛苦，只会导致负面情绪。“有些人认为跨性别群体非常愤怒，”凯瑟斯承认，“我想，‘嗯，是的，如果你不和谐地生活在一个不接受你的社会里，你就不会快乐。’”

史高丽理解这种情绪。但他也意识到，提高敏感度的一些要求可能会被视为过于激进。因此，斯库利强调了从所有相关方面激发更多同情心的重要性。“很多时候，顺性人群提出的问题和疑惑是完全无辜的，”他解释说。“他们对自己的性别很满意。他们可能从未有过内心想要撕掉自己皮肤的感觉。”

尽管可能很努力，但当涉及到另一个人的性别时，我们对对方的理解越多，对参与对话的每个人来说，结果就越好。“没有。我们对他们，史高丽补充道。“这是,我正在经历这个人没有经历过的事情。这并不会让一个人更容易被接受。”