帮助无家可归者和精神疾病患者的路线图

由Samuel Jackson医学博士、Kenneth Minkoff医学博士和Stephanie LeMelle医学博士共同撰写

每天都有成百上千的人在朱利安的临时庇护所里漠然走过。在布鲁克林一个繁忙的十字路口的角落里，朱利安被防水布和塑料袋包裹着，唯一明显的迹象是那里有股陈腐的气味酒精还有尿——还有他的鞋子。

朱利安现在60多岁了，在这个角落里度过了18个月的大部分时间，他看起来很憔悴，下巴萎缩，笑起来没有牙齿。他有时似乎在跟他脑海中的声音说话。

除了精神分裂症和酗酒的诊断上瘾在美国，朱利安左膝患有严重的骨关节炎，走路时拄着一根破旧的拐杖。虽然朱利安“选择了”这条街，但他一点也不“安全”，随着冬天的到来，他有死于寒冷的危险。

12月，纽约市市长埃里克·亚当斯发布了一项有争议的指令让警察和其他人不由自主地把精神病患者从城市的街道上带走，并把他们送到医院。正如他所说的，“看到一个明显需要帮助的人，却从他们身边走过，这是不可接受的。”H关于如何最好地为无家可归的精神疾病患者提供危机服务的争论正在进行，这项声明只是最近的一个爆发点。

更复杂的是，无家可归的人口是一个庞大的异质群体，他们在参与现有形式的危机干预时面临着独特的挑战。无家可归是多因素造成的这通常是贫困的结果，而且往往因与精神疾病、药物使用障碍和社区排斥感的斗争而加剧。

因此，虽然在最严重的危机中是必要的，但不应将非自愿撤离和住院治疗作为默认方法，因为这往往会导致人们在出院后受到更大的创伤精神病学比入院前住院。虽然医院里可以开始提供必要的药物治疗，但这并不能结束无家可归的状况，药物也不足以满足无家可归的精神疾病患者的所有需求。

亚当斯的声明也引起了争议注意需要改善每个人的行为健康危机服务，而不仅仅是无家可归的精神疾病患者。社区面临的挑战是建立一个面向所有人的行为危机系统，同时也能满足无家可归者的独特需求。理想情况下，一个行为健康危机系统，就像现有的紧急医疗系统(EMS)美国应该能够在任何时间、任何地点治疗所有处于疾病任何阶段的人群，包括那些无家可归的人。

为了这个目的，精神病学委员会和精神病学发展小组(GAP)的社区已经产生了理想危机系统路线图:基本要素、可衡量标准和最佳实践。它为渴望变革和寻求实现与现有医疗危机系统相同的准入和卓越标准的社区提供了详细指导。

路线图设想了一个社区的行为健康危机系统，它必须不仅仅是一个单一的项目或服务的集合，而是一个具有治理和问责结构的协调系统，以确保有效和高效地满足个人的需求，包括住房。

在经过他身边的数百人中，至少有一个人注意到了朱利安，意识到他“处于危机之中”，并打电话给他988热线寻求帮助。然而，危机热线并没有以警察和非自愿入院作为第一步。相反，他们派出了一个街头外展小组，其中包括一名训练有素的心理健康专家，在接下来的几周内与朱利安接触了几次。

团队直接和朱利安面对面交谈，根据之前的情况了解到他害怕庇护所和医院创伤性其中的经验。他还坚持不服药，对戒酒也没有兴趣。虽然冬天前他需要在室内找个地方住，但他不知道自己还有其他选择，对是否要回到避难所感到矛盾。

街道外展小组最终帮朱利安找到了一个当地的避难所“低屏障”过渡性住房空间专门为那些可能抗拒接受传统庇护所或传统住房和精神健康服务的长期无庇护的个人量身定制。

为了实现永久性支持性住房安置的目标，朱利安被允许随心所欲地来去，无论是否喝醉，同时每天接受三顿热饭，淋浴，并与护理人员联系，包括现场住房专家管理初级保健和精神病学。

在与安全港团队进行了几次每周会议和重要的持续推广后，朱利安开始开放一个药物治疗治疗他的精神分裂症。他分享了唱歌的天赋，但仍然继续喝酒。他经常忘记吃药，厌倦任何团队的监督，尽管如此，他还是在帮助下取得了缓慢而稳定的进展。这是他一年半以来第一次离开街头，开始接受治疗，成为社区的一员。

一年后，朱利安被转移到同一组织提供类似现场服务的永久性支持住房。尽管这一举动是计划好的，但朱利安不愿与新的、不熟悉的员工接触，并且连续几周没有服药，他解释说:“我不想再开始这一切了。”

由于担心他会失去进步，并有动力协调他的过渡照顾，避风港团队来到新的住所与朱利安和他的新团队会面。大家聚在一起，信任似乎转移了。朱利安感觉舒服多了，决定继续与他的新团队会面。朱利安最后的转变是把他的新家变成一个家。

尽管朱利安在不需要非自愿干预的情况下得到了帮助，但许多像他一样的人可能会有危机时刻，他们会因为自我忽视或风险而处于直接的危险之中自残或暴力。在这种情况下，为了他们和其他人的安全，非自愿干预可能是必要的。然而，即使这样，最初的干预也应该设计成尽量减少危机中的人所经历的创伤，并专注于最终发展出朱利安所获得的那种长期信任。

对于一些个人，持续的法院监督通过辅助门诊治疗也许需要促进对支持服务的参与，但参与自愿的、有希望的、有支持的住房始终是目标。在患有精神疾病和物质使用障碍的无家可归者中，有惊人比例的人将受益于密集的自愿外展和参与。

对患有精神疾病和/或药物使用挑战的无家可归者的危机干预应该是公正的、欢迎的和充满希望的。它还必须考虑到这些人所遭受的多重创伤。与任何处于危机中的人一样，重点必须是满足个人的即时需求，并促进他们的持续护理。

社区不应该一开始就把人关起来，而是应该专注于什么已经起作用了全面、系统地推广，以满足社会需要。例如，无家可归的精神疾病患者需要建立人际关系，理想情况下，这种关系应该在他们陷入危机之前，在危机的整个过程中，然后在危机解决后继续存在。研究已经证明了自愿危机服务有很好的模式。也有有效的模型为有精神健康和药物滥用问题的人提供支持性住房。

亚当斯是对的，有这么多无家可归的人，其中许多人患有严重的精神疾病，他们没有得到他们需要的帮助，这是不对的。然而，这不是纽约市独有的问题，有基于证据的解决方案。

无家可归不应该被当作犯罪．即使临时需要非自愿护理，也必须维护公民自由和正当程序，同时始终关注提供有尊严的住房的最终目标。