焦虑的4种类型

在临床实践的现实世界中，焦虑症患者通常不会表现出完全符合临床诊断的症状第五版．DSM-5中的焦虑障碍有非常具体的标准，这对于在研究调查中建立有效性和可靠性是必要的，但这往往使临床诊断更加困难。

为了解决现实世界中焦虑症的表现和DSM-5的诊断之间的差距，我根据我与患者的工作和我自己的个人经历创建了一个简单的模式，以促进关于焦虑的更准确和建设性的讨论:无论是在临床实践中，还是在外行中。

在这篇文章中，我描述了四种不同类型的焦虑抑郁症我在以前的文章：情境的，生物的，心理的,存在主义．虽然这个模式并不代表一个正式的诊断模型，但我相信它是有帮助的，特别是对于外行，可以更好地交流他们正在经历的事情，这样他们就可以得到他们最需要的帮助和验证。

类型1:情景焦虑

在过去的两年里，每当新冠病毒感染人数激增时，你是否感到不安?当你收到一大笔信用卡账单，而你又没有钱支付时，你的耐心是否紧缺?你是否曾因为等待重要的医疗结果而难以集中精力工作?

如果你曾经经历过对这些或类似事件的强烈焦虑，你就经历过我所说的情境焦虑．

对大多数人来说，有这种感觉是完全正常的焦虑甚至在很长一段时间内，都是为了应对对我们生存或生命的现实威胁目标．事实上，在大多数情况下，我们当中没有多少人不会感到焦虑。进化生物学家甚至称赞好处在危及生命的情况下，焦虑有助于生存(贝特森，Brilot， & Nettle, 2011)。然而，当我们的焦虑与实际的威胁不成比例时——尤其是在我们生活中客观的人眼中——或者在威胁消失后很长一段时间内仍然存在，这是一个迹象，表明焦虑可以用下面的其他类型之一更好地解释。

类型2:生物性焦虑

确定一个人的焦虑是生理原因还是心理原因是一门艺术，在治疗中需要相当长的时间才能做出决定。根据经验，当我听到一个人说“我一直很紧张”，或者当我注意到他们一直不安分，经常抠指甲或头发，或者抱怨心跳加速或高血压时，我开始怀疑一个人焦虑的生理原因。

生物性焦虑可能始于神经递质的失衡伽马氨基丁酸(主犯,2015),5 -羟色胺(Stein & Stahl, 2000)，肾上腺素/肾上腺素，和去甲肾上腺素和去甲肾上腺素(Goddard et al.， 2010) -或者激素,就像甲状腺素(Fukao, et al.， 2000)，调节我们的唤醒状态。在某些情况下，神经递质或激素本身的不平衡会直接导致焦虑感。在其他情况下，医疗状况甲状腺机能亢进而且严重的疾病(Fukao et al.， 2000)会导致觉醒的大幅提升，从而引发焦虑的恶性循环。

根据一个至今仍有影响力的情感理论Schachter-Singer理论(1962)-觉醒的升高(包括心率和血压的增加)可能引发交感神经的战斗或逃跑反应神经系统，这可能会导致焦虑的主观体验(OpenStaxCollege, 2014)。一个恶性循环可能随之而来，焦虑加剧引发了进一步的觉醒，如此循环。

在这一点上，需要一些东西来打破这个循环，但在进行推荐之前精神病学评估，我通常建议人们尝试一下呼吸技巧或者试试流行的一种冥想应用程序，比如Calm。技术横隔膜呼吸通过降低心率和血压来打破上述恶性循环，这可以减缓或停止“逃跑或战斗”反应。

当药物治疗我建议患者在去看精神科医生之前，先去看他们的初级保健医生，以排除甲状腺功能亢进或其他可能引起性唤起升高的疾病。

类型3:心理焦虑

第三种焦虑被称为心理焦虑，因为它与心理因素有关:既在我们的意识范围内，也在我们的意识范围内无意识的．心理焦虑的表现形式多种多样，比如当计划改变时很容易感到不知所措;避开朋友和社交聚会;恐惧的性；学校拒绝;对食物被污染的毫无根据的恐惧;相信每次头疼都是脑瘤;还有很多其他的。

与情境焦虑不同的是，情境焦虑涉及与现实世界威胁成比例的理性恐惧反应，心理焦虑通常是当一个人的恐惧反应与真实或想象的威胁不成比例时产生的。发生这种情况的原因有很多，包括经典条件作用(例如，当一个中性的刺激，如椒盐卷饼，不经意地与一个创伤性事件，如窒息，导致害怕吃椒盐卷饼);操作性条件反射(例如，当一个特定的行为，如公众演讲，与负面结果联系在一起，比如嘲笑);或者当个人沉迷于使用认知扭曲，比如过度概括和小题大作．

上面的心理焦虑的例子，有具体的，容易识别的原因，完全适合认知行为根据我的经验，这种类型的焦虑对认知行为疗法(CBT)的反应最好。然而，有时一个人焦虑的原因既不是具体的，也不是有意识的。在这种情况下，在一般情况下可能从一个人的焦虑行为中无意识地获得二次收益，我发现心理动力疗法是一个更好的选择。我经常遇到的这种类型的例子是，一个人因为他不知道的原因逃避工作，但后来在治疗中发现他在无意识地破坏他的工作，因为它不是职业生涯他真的很想，但又怕让家人失望。

类型4:存在性焦虑

我们都会死……有一天。根据文化人类学家欧内斯特·贝克尔(1973)，人类承认和预测我们最终死亡的能力不仅是我们这个物种所独有的，也是我们整个心理和文化背后的驱动力。这样，存在性焦虑可以被认为是所有其他焦虑的根源。

在贝克尔开创性著作问世后的几年里，的否认死亡的(1973)，社会心理学家Sheldon Solomon, Jeff Greenberg和Tom Pyszczynski(2015)将贝克尔的工作整理成一种正式的理论恐怖管理理论(TMT)。近50年的TMT研究表明，我们越是意识到自己的死亡，即使有人只是给我们看“死亡”这个词，我们就越有可能以各种各样的方式改变我们的决定，尽管这些方式往往相互矛盾。在某些情况下，死亡提醒会导致法官给予更严厉的惩罚;在其他情况下，它导致人们强化他们的文化信仰，变得更加部落化;然而，在另一些情况下，它促使人们增加了促进他们的行为自尊比如买跑车，或者用防晒霜保护自己(Solomon et al.， 2015;Morris等人，2014)。

在临床实践中，当一个人主要患有存在的焦虑它有时会伪装成上面提到的其他形式的焦虑之一。例如，强迫性的宗教仪式和特定的恐惧症可能与过去的条件反射有关，但它们也可能源于更深层次的存在焦虑。在其他情况下，存在主义焦虑可能表现得更明显，比如拒绝探望生病的家人;避免葬礼和墓地;或者过分关注一份比他们活得更长久的遗产。

存在焦虑可能是最难解决的问题:服用阿普唑仑(Xanax)并不能让那些受折磨的人从现实中得到喘息，因为他们有一天会以目前的形式不复存在。同样，虽然CBT和理性情绪疗法(RET)在治疗大多数其他类型的焦虑方面非常有效，但我相信，当CBT和RET的从业者试图说服人们，他们对死亡和巨大未知的恐惧相当于“非理性的信念”时，他们很可能会让他们感到无效。

根据我的经验，存在性焦虑需要多种策略的组合，需要经过很长一段时间的整合，对于这种特定类型的焦虑来说，是持续的心理治疗与以洞察为导向的治疗师(可能来自心理动力学/精神分析定向培训)是一个很好的开始。治疗不应该以患者愿意接受的速度推进，即使经过多年的治疗，似乎也没有取得进展。然而，这种类型的治疗将为患者提供必要的安全空间，在一个验证和自由判断的环境中探索新的观点。

与存在抑郁我相信，对于那些患有存在焦虑的人来说，探索和参与以大局为导向的团体(例如，宗教/精神上的组,哲学圈子，书友会，人道主义组织等)可以是治疗的重要辅助，帮助患者考虑不同的方式来思考生命的意义和之后的事情。

-----

要观看本文的视频，请点击这里。