心理动力学治疗101

与丹尼尔Carlat这次采访Carlat精神病学报告,我讨论的精神动力疗法以及它如何不同于日常工作精神病学护理。你想要为自己或所爱的人吗?

丹尼尔Carlat:对于大多数精神病学家,评估病人需要想出一个需求侧管理诊断和找到一个药物治疗适当的诊断。心理治疗的方法有何不同?

乔纳森·辛德勒:对大多数患者来说,DSM诊断类别是一个贫穷和特别限制的方式理解情感痛苦(看我帖子关于这个)。首先,大多数病人不要来我们打包在明确诊断类别。第二,DSM假定认为情感痛苦是很有用的一个“疾病”,像流感或糖尿病或癣。它促进小说可以把痛苦当作一个封装的疾病,从经历痛苦的人分离。但是大多数的问题让人们对治疗已经融入他们的生活。这与其说是病人的问题比他们“已经”——世界上的方式。

直流:这是一个不同的方式查看精神disorders-not匹配病人诊断,但花更多的时间理解病人作为一个人。

辛德勒:是的。很少有用的移动从精神病诊断治疗决定许多从业者现在训练没有理解的意思人的困难和更大的心理背景。这将是更有帮助的抑郁症例如,不是作为一种疾病,而是作为情感相当于发烧。热是一种非特异性的应对广泛的基础条件,从普通感冒到埃博拉病毒。诊断不结束病人的体温。抑郁症是同样的非特异性反应广泛的潜在困难。帮助病人,我们需要治疗的原因“发烧”。

DC:你能给我们一个例子,这一原则在行动?

辛德勒:精神常驻我治疗一个病人在他30多岁曾在精神病治疗15年如果任何好处。他患有慢性抑郁和进来要求药物变化。我们会见了耐心,当被问及在他的生活中发生了什么,他得到的轨迹,他和他的思考会帮助他什么感觉更好。他说:“我有心理治疗之前,这对我不起作用。“但是当我们进一步讨论,很明显,他从来没有从事有意义的心理过程。

他被一个又一个的药物,他一直通过简短的“字母汤”“循证”心理疗法(治疗的“字母汤”,因为所有已知的三或四字母缩写)。但是他不能说任何关于他了解自己在这些疗法,他也无法说出任何有意义的关于他与任何治疗师的关系。

DC:但是这个病人认为他花了年的治疗。精神病医生,我们如何确定一个人是否有一个真正的健壮的试验治疗呢?

辛德勒:如果一个人有意义的治疗,他将能够以一种有意义的方式讨论这个问题。你可以问病人:“告诉我你以前的治疗。与你的医生是什么关系?你了解自己吗?“在这种特殊情况下,引人注目的是,这个聪明的病人没有概念,心理治疗的关系。他认为治疗师仅仅是“供应商”提供各种技术和干预措施。

DC:所以我们应该问:“我看到你有一些心理治疗。什么事情你还记得走出治疗呢?”

辛德勒:当然可以。我们还邀请了病人告诉我们怎么做他理解他depression-his自己的看法是什么使他很不高兴,让他的生活道路很痛苦。令人震惊的是,没有人问过他这个问题。认为他的抑郁,悲伤和空虚,意义,这是反思和潜在的理解,是完全陌生的。

他花了大约九个月治疗使闲聊和操舵在情感上有意义的话题。处理后9个月医生反复指出病人关闭某些领域的思想和discussion-he开始开放。他透露,在他的私人想法,吹毛求疵的几乎每个人。他遇见某人,在感知到的缺陷,然后谴责他们。

接下来出现的是他认为自己通过相同的镜头。他不停地谴责和攻击自己。在这一点上,我们可以重新定义他的“萧条”的方式做一些心理的工作成为可能。我们能够说,“如果你把别人如果你严责和滥用溢美之词伤害了。这也是真正的虐待的人就是你自己。由此产生的伤害是你所说的抑郁症。”这是转折点在他治疗。

DC:但是花了九个月。大多数精神病医生没有每周治疗9个月。

辛德勒:谁决定?精神病医生什么时候变得如此准备默许吗?这是一个问题的“诊断和处方”的方法治疗:我们从来没有学习我们的病人是谁或他们所需要的东西。它也是短暂的问题,手册化心理治疗(见我的帖子关于这个)。许多病人需要时间自首,就此而言,揭示某些事情。所以治疗师和病人可能的幻觉,他们已经完成了治疗当真正的治疗甚至从未开始。精神病学家可能遇到pressure-economic和其他的装备他们的做法约15分钟的药物检查,但这并不意味着它是良好的照顾。

DC:你怎么看待CBT技术用于焦虑障碍?心理恐慌障碍往往是手动,菜单驱动的方法,有时是说只需要几个会议工作。

辛德勒:在这方面有很多的研究。如果我们谈论的是一个心理健康的人有良好的人际关系,良好的附件,功能在其他领域,我们就可以把一个封装的症状,说,恐慌相对迅速。但这并不是大多数病人是如何包装。我们知道临床经验,大多数病人满足多个诊断标准,和他们的症状是根植于他们的心理化妆或者obsports下载 。简短的指南性治疗是有效的对于一小部分高功能简单的恐慌症患者。研究表明,短暂的心理动力学治疗恐慌症是有效的。

DC:如何心理动力学治疗恐慌或其他类型的焦虑症的工作吗?

辛德勒:一个起点是恐慌的识别是恐惧。人害怕的东西。当可怕的是外部,显而易见的,我们称之为恐惧。可怕的是内部和不明显时,我们可以称之为恐慌症。但恐慌的经历并非没有心理上的意义。它没有发生在心理上的真空。治疗包括探索病人的内心体验明确什么是可怕的,并将其纳入天日。他们说,阳光是最好的消毒剂。患者一生中不必害怕的东西,在白天的光亮,毕竟不是那么可怕的。最初恐慌症患者不能告诉我们什么是可怕的。 They don’t know. So we help them explore their inner world and put words to their fear.

DC:这是如何不同于程序CBT的引出“无意识思想”?

辛德勒:这是一个地方有一些融合精神动力和认知方法。记住,亚伦贝克认知疗法的父亲,是一个精神分析学家。认知治疗师谈论无意识的思想,心理动力学治疗后病人的连锁协会发言。在这两种情况下,目的是帮助病人参加的精神生活领域,否则几乎不可避免地被注意到。

所不同的是,在心理动力学治疗,有一个识别之前需要大量的工作一个人可以把单词内部的某些方面的经验。你可以问一个人一个问题,得到一个完全真实的答案。你可以追求进一步的问题,”更多的是什么想法?”,得到一个完全不同的答案,也是如此。你可以继续以这种方式,每次发现额外的层意义。

DC:请给我们一个例子,一个病人恐慌心理动力学方法。

辛德勒:我的一位精神病学居民成功治疗恐慌症患者在一次简短的治疗不到12周。病人是一个高功能的人。她经历了恐慌症的产生”。“我们邀请她畅所欲言,没有编辑和审查她的想法,并跟随他们不管他们了。她与她的丈夫想法一直跑到不满意。虽然她抱怨他,她从来没有表达愤怒。我们认识到,她怕自己的愤怒。你可以说她有影响恐惧症,“恐慌症取代的愤怒。

DC:所以这是如何解决呢?

辛德勒:在治疗的过程中,她开始意识到她的愤怒,也认识到各种各样的东西她病房。她开始认识到这是好的参加它,把它放到单词。它不是那么危险;它并没有摧毁她,或者她的丈夫,她的医生。她变得更熟悉这部分。当她不再有经验的愤怒无法忍受和外星人,她开始更好地理解情感需求,更好的传达给其他人,包括她的丈夫。

事情改变了内部和外部。在内部,她获得的情感生活,以前外星人。外部,她可以更好地满足她的需求,当她允许自己识别和表达出来。潜在的心理主题她的恐慌也在治疗关系。她本能地避开愤怒和愤怒的感情对她的医生和治疗,和她的医生帮助她认识到这一点。所以有混响或相互影响的关系模式与她的丈夫和关系模式中出现的治疗关系。这就是我们所说的术语移情。

直流:有趣。最后还有什么想法?

辛德勒:如果我们认为自己是“提供者”的作用仅仅是分配的干预或药物,我们切断自己的事情让这个工作丰富和奖励创造有意义的人际关系的机会,真正知道我们的病人,使他们的生活有所不同。工作不再是一个调用,这只是一份工作。我认为这是坏的灵魂病人,和医生的。

©2013年乔纳森·辛德勒博士

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