COVID-19大流行将如何改变强迫症治疗

暴露和反应预防治疗长期以来，它一直被认为是治疗糖尿病的黄金标准强迫性障碍(OCD)。ERP是认知行为疗法(CBT)的一种。ERP包括一个训练有素的治疗师鼓励他或她的客户直面他们的恐惧，然后避免从事任何强迫行为。

例如，有一次，我和我的治疗师在他办公室的地毯上把苹果片滚来滚去，然后吃了地上的苹果片。在几个月的时间里，我的治疗师和我进行了一系列的接触，在这些接触中，我故意面对一个令人恐惧的情况(细菌)，并鼓励我正面面对这些恐惧(就像我吃地板上的苹果片时那样)。

随着时间的推移，ERP重新训练大脑，恐惧的刺激变得越来越不具有威胁性。其观点是，ERP起到了一点“过度修正”的作用;换句话说，在我的治疗师办公室里吃了几个月的苹果片，最终让我可以在餐馆吃饭，而不用吃得很饱焦虑如果我没带洗手液就会攻击我

为了给你描绘一幅更生动的画面——吃地上的苹果片并不是我为了对抗我的恐惧而做的最痛苦的曝光恐惧的细菌。在几个月的时间里，我和我的治疗师在公共厕所的水槽、门把手、电梯按钮和马桶水箱的背面摩擦苹果片。每次，我都摇摇头，说我不能这样做，然后盯着苹果片等着细菌出现。我想，如果细菌出现了，或者我感觉到了它们在我的手里(我有时相信我有)，我可以说:“看!我是对的!”

但细菌从未出现。我的治疗师总是很有耐心，但总是毫不动摇。他从不强迫我做任何事，但总是鼓励我。最后，我(几乎)总是吃苹果片。

你现在可能已经猜到了，这些事件发生在几个月前。我已经有很长一段时间没有见到我的治疗师了，我不知道我们什么时候能再见面。由于新冠病毒的威胁，强迫症的治疗已经进入了未知领域;对于临床医生来说，以我上面描述的方式进行ERP不再是预期的、可取的或安全的。许多强迫症患者“不合逻辑”的恐惧突然变得合乎逻辑;没有强迫症的人的清洁和消毒行为远远超出了大流行前的正常标准。对于我们这些患有强迫症的人来说，我们花了几个月(甚至几年)试图解开和剥夺权力的恐惧突然变得相当真实，而且看不到可预见的结局。

我有一种独特的经历，既是强迫症患者，也是治疗师。我想知道像我自己(和我自己的治疗师)这样的临床医生将不得不适应和改变我们治疗强迫症的方式。“黄金标准待遇”不再那么黄金。我们治疗这种疾病的方式必须反映我们所生活的时代。

可以理解的是，在全球大流行期间，关于强迫症治疗的研究还不多。但一些研究人员、临床医生和其他专业人士已经开始设计一种新的、改进的话语来治疗这种疾病。

根据Fineberg等人(2020)，临床医生应考虑使用药物治疗用于治疗强迫症具体来说，“基于大流行中暴露和反应预防(ERP)相关的风险……药物治疗应该是在感染期间出现污染、洗涤或清洁症状的强迫症成人和儿童的首选。新型冠状病毒肺炎大流行。”

传统的ERP(如上所述)对客户或治疗师都不再安全。因此，药物治疗(由医生开处方，并遵照医嘱服用)可能是强迫症患者考虑和与他们的治疗团队讨论的一个有用的选择。特别是使用选择性血清素再摄取抑制剂(选择性血清素再吸收抑制剂)有证据表明能成功缓解这种疾病的症状。

此外,Fineberg等人(2020)提出建议认知行为关于如何在这段时间调整自己的ERP治疗计划的观点。Fineberg等人(2020)认识到，可能“很难将与强迫症相关的清洁和检查冲动与与covid -19相关的理性安全行为分开。”因此，作者“建议将CBT考虑到CDC的指导。”

不应再期望强迫症患者完全停止洗手，即使这是大流行前他们暴露计划的一部分。相反,Fineberg等人(2020)建议，治疗师应该专注于支持他们的客户，并“努力防止他们恶化”。作者建议使用活动安排和与客户的行为激活来对抗不幸的现实，“[o]痴迷经常扩大以填补时间真空。”由于手头有太多的时间，面对面接触的机会更少(以及全球大流行的威胁迫在眉睫)，强迫症患者更容易产生强迫思想和强迫行为。

为强迫症患者看病的治疗提供者目前正面临着一个独特而前所未有的困境。我的治疗师经常帮助我认识到，我对细菌的恐惧是不理智的，或者至少没有我大脑编造的灾难性场景那么糟糕。然而，现在他对与大流行相关的污染和疾病有了自己的担忧。他必须照顾好自己和他所爱的人。这将是不安全的和不可取的，我们继续从事ERP的方式，我们已经做了几个月。

我们治疗强迫症的方式必须改变;根本没有别的办法。在可预见的未来，甚至可能永远都要调整治疗方案。我很好奇这场大流行及其后果如何影响我和我的客户的治疗。我们别无选择，只能利用强迫症专家和公共卫生官员提供的信息，做出最有根据的决定。只有时间才能告诉我们COVID-19如何长期影响强迫症的症状、诊断和治疗。但我相信，在这一点上，我们可以肯定地说，在很长一段时间内，我不会再在治疗师办公室的地板上吃苹果了。

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图片来源:7four/shutterstock