什么是戒断?

戒断症状包括出汗、发抖、颤抖、癫痫发作、胃部不适、腹泻和呕吐。易怒、躁动、不安和睡眠中断是许多药物常见的停药症状，还有肌肉痉挛、头痛、血压和心率的变化。强烈的焦虑很常见。对毒品的渴望可能很强烈，对戒断症状的恐惧通常会驱使人们继续使用毒品。

在他2021年关于失去和上瘾的回忆录中，美丽的东西乔·拜登总统的儿子亨特·拜登生动地描述了这些症状。“我现在喝酒只是为了消除戒断的痛苦。如果我昏倒了，我会觉得很幸运。如果我有一段时间不喝酒，我的身体就会非常痛苦，我身体的每个关节都感觉像被焊接了一样。我非常焦虑，醒来时枕头湿透了，沙发靠垫也湿透了，就好像有人往我身上浇了一桶水。我会发冷发烧，直到我再喝下一杯酒。然后，在那一瞬间，一切都消失了。但这一效果变得越来越难以实现。如果一开始喝一杯伏特加能让我放松，那么我很快就会喝上一只大玻璃杯，然后是满满一杯柯林斯酒杯，然后是满满五分之一杯，只是为了保持某种平衡。”

除了普遍的戒断症状外，许多物质会产生特定于其药物类型的戒断症状。例如，服用阿片类药物后，戒断者可能会出现体毛竖起、瞳孔放大、打哈欠和流鼻涕的症状。

在活性药物从体内清除后(以“半衰期”来衡量，即药物血液水平下降50%所需的量)开始戒断。

•鸦片:最后一次服药后6小时至2天

•苯二氮卓类:最后一次剂量后2至7天，在2周左右达到高峰

•酒精:最后一次饮酒后6小时至2天，最后一次饮酒后24至72小时达到高峰

•可卡因:最后一次注射后90分钟

•甲基安非他命:在最后一次剂量后24小时内，在7-10天达到高峰

当突然停止或减少药物使用时，就会出现戒断症状。它们的发生是因为大脑是一个适应性器官(它允许学习所有类型的知识)，在对外部引入的精神活性物质的重复出现做出反应时，大脑会围绕这种物质调整其操作。在不同的大脑系统中，神经递质活性和受体敏感性都有变化。当这种物质的使用突然停止时，大脑在多个系统中对这种物质的所有适应都中断了，这引发了许多大脑系统中许多神经递质及其受体的活动反弹。由此产生的症状构成了戒断，一个人所经历的影响通常与药物诱导的相反。

酒精和苯二氮卓类药物都是中枢神经系统抑制剂;突然停止会导致神经系统兴奋。在一小部分病例中，特别是在长期大量饮酒后，戒断可能危及生命，导致癫痫发作。因为并不总是能够预测谁会出现并发症，谁不会，通常建议在排毒期间进行医疗监督。脱毒通常包括个体化的药物治疗，以减轻戒断症状，减少并发症的风险，如癫痫发作。

对于大多数其他药物，停药在医学上没有危险;然而，戒断症会让人极度不适，除了身体不适外，还会引发极度焦虑或抑郁。由此产生的危险是，那些对某种物质上瘾的人可能会继续使用它，只是为了避免戒断症状的不愉快。

在停止药物使用方面并不总是需要医疗护理，大多数戒烟者是自己戒烟的，没有获得任何临床服务。然而，对于一些成瘾，有特定的药物治疗可以缓解戒断的不适，最大限度地减少对药物的渴望。例如，研究表明，使用丁丙诺啡药物治疗可以显著帮助阿片类药物使用者戒烟。丁丙诺啡是一种部分阿片受体激动剂，占据大脑中的阿片受体，减少对药物的渴望，防止戒断症状。它通常与阿片类拮抗剂纳洛酮联合使用。它会阻止欣快效应。

进行药物治疗——辅助疗法(MAT)本身并不能治愈成瘾，但它让人们专注于和培养持续康复和重建有意义生活的技能。丁丙诺啡治疗不需要住院，可以由执业医生开处方，通常与咨询和行为治疗结合使用。

停止饮酒通常会导致“颤抖”或颤抖，最明显的表现是双手无法控制的颤抖。颤抖可能在最后一次饮酒后5-10小时开始，通常在最后一次饮酒后24 - 78小时达到高峰，但也可能持续几周。颤抖反映了酒精是中枢神经系统抑制剂的事实，在物质使用的过程中，为了抵消大量饮酒的镇静作用，大脑的一些神经回路加快了它们的活动水平。在停止大量饮酒后，大脑还没有时间适应没有酒精的情况。神经的过度活跃，现在没有酒精的对抗，产生了颤抖，随着大脑适应没有酒精的情况，这种颤抖就会减弱。

一般来说，对于半衰期很短的药物，急性戒断持续约一周。阿片类海洛因是这类药物的典型。它的半衰期是2到6分钟。最后一次服药后8-24小时开始停药，24-48小时达到高峰，持续4-10天。使用处方阿片类药物时，脱瘾症状在8-12小时内开始，12-48小时达到高峰，可持续5 - 10天。

然而，阿片类药物美沙酮是长效的，戒断遵循不同的过程。症状可能在2-4天内开始，10天后消退。

对于安非他明这样的药物，中等半衰期10-12小时，急性戒断可以持续2-4周。最后一次服用安非他明兴奋剂后2-4天开始戒断，持续2-4周或更长时间。它的半衰期为9-11小时。

对于半衰期为9-24小时的甲基苯丙胺，戒断通常在24小时内以“崩溃”开始，能量和认知功能大幅下降。症状在7-10天达到高峰，2-3周后消退。但是一些心理症状冰毒撤军比如快感缺乏，无法体验快感，这种症状可能会持续两年之久，这是衡量多巴胺功能恢复正常所需时间的指标。

兴奋剂可卡因的半衰期很短;急性戒断可在最后一次给药后90分钟开始，3天左右达到高峰，持续一周至10天。

对于短效苯二氮平镇定剂(阿普唑仑、安定、氯诺平、安定)等药物，停药1-4天开始，两周左右达到高峰，尽管以反弹焦虑为标志的长期停药可能持续数月或数年。

戒酒可以在最后一杯酒的几个小时内开始，并在24-48小时内达到顶峰。酒精戒断开始后6小时至48小时会有癫痫发作的风险，24小时时风险达到峰值。酒精戒断性谵妄，或震颤性谵妄(DTs)，以困惑和迷失为标志，发生在大约5%的酒精戒断者中，可以在长时间狂欢结束后2-3天开始，持续2-3天或更长时间。它需要医疗监督和治疗。

并非所有药物都会出现脱瘾症状;例如，停止服用致幻剂或大麻通常不会导致戒断症状。此外，戒断的强度取决于通常服用的药量和药效持续的时间。

不同药物的戒断过程不同。研究表明，鸦片类海洛因(一种中枢神经系统抑制剂)在体内的半衰期为2至6分钟，戒断症状通常在最后一次服用后6至24小时开始。它们在24至48小时内达到高峰，在4至10天后消退。

突然停止可卡因等兴奋剂会产生不同的戒断模式;它发生在三个不同的阶段——崩溃、消退和消失——在医学上被认为是没有危险的。药物在人体内的半衰期是90分钟。崩溃阶段，开始于药物的兴奋消退，可以持续几天，表现为疲劳、情绪低落、睡眠增加、食欲增加、焦躁不安，但渴望减少。主要的危险是严重的抑郁症状。戒断症状开始出现，达到高峰，然后在接下来的一周到10周内下降，包括焦虑，严重的药物渴望，嗜睡但不稳定的睡眠，以及情绪不稳定。发作性渴望、焦虑和注意力不集中的消失期可以延长到28周。

大脑已经习惯的一种物质的突然停止，暴露了大脑对它的存在所做的所有适应。这引发了许多神经递质及其在许多大脑系统中的受体的活动反弹。由此产生的症状构成戒断，一个人所经历的影响通常与药物滥用所引起的影响相反。

例如，酒精是一种已知的中枢神经系统抑制剂。随着时间的推移，大脑的各种神经化学系统会调整它们的输出和敏感性，以补偿它的存在，通常会产生更多的刺激性神经化学物质，如去甲肾上腺素。当酒精在长期大量使用后突然停止时，大脑无法立即重新调整其化学成分，突然受到过度刺激。其后果包括颤抖(“颤抖”)、心率和血压飙升、易怒、恶心和焦虑。幻觉——尤其是看到小的移动物体——和癫痫都可能发生。

“冷火鸡”是一个口语术语，用于突然完全停止使用一个人已经变得依赖的物质，引发脱瘾症状。戒断火鸡的替代方法是逐渐减少对某种物质的使用，或者接受药物辅助的成瘾治疗，在这种治疗中，更安全的药物可以完全或部分地阻止成瘾物质的作用。突然戒断会加速戒断症状，有证据表明它可以缩短戒断阶段，并从所使用物质的有害健康影响中迅速恢复。

突然停止苯二氮卓类药物或大量饮酒可能是危险的，甚至危及生命，因此广泛建议进行医疗监督。停止适度的酒精或鸦片的使用，并立即促使戒断，是非常不愉快的，但通常不会对身体造成危险。

突然停止使用海洛因等鸦片剂通常被认为是非常不愉快的，但不会危及生命。主要症状包括强烈的流感样痛苦、焦虑、失眠、肌肉疼痛、流泪、恶心、呕吐和腹泻。然而，呕吐和腹泻会造成严重脱水和心力衰竭的风险。一般建议进行医疗管理。

有各种各样的证据表明，突然戒烟——尤其是采用支持性治疗——比逐渐戒烟更有效。戒烟后3-5天，尼古丁戒断达到高峰。烟瘾、头痛抑郁、易怒、精神模糊和食欲增加是常见的症状——令人不快，但通常并不危险。突然戒烟通常被认为是一种安全的戒烟方法。

戒除酒精和苯二氮卓类药物会造成身体危险和心理症状。主要风险来自神经系统的反弹兴奋，导致血压、心率和呼吸的快速变化，以及癫痫发作的可能性。在医生的监督下，通常使用药物来抑制神经系统的兴奋性并缓解不适。此外，严重到足以引起戒断症状的酒精滥用通常与严重的营养缺乏有关，需要注入几种维生素和矿物质。

特定的药物制剂，特别是丁丙诺啡，可用于对抗海洛因、羟考酮和芬太尼等阿片类药物戒断症状。许多专家认为药物辅助治疗(MAT)对阿片类药物成瘾的治疗远远没有得到充分利用，很大程度上是因为人们一直认为，完全戒除任何物质是克服成瘾的唯一方法。

使用其他药物时，戒断症状通常非常不愉快——发抖、易怒、强烈焦虑或抑郁、类似流感的症状。他们接受普通药物治疗，缓解症状。