更安全的减少抗抑郁药物治疗

近340万加拿大人和超过七分之一的美国人服用抗抑郁药，近年来，它们在世界范围内的使用量显著增加。根据2021年的数据，在经合组织国家中，冰岛和葡萄牙的饮酒量最高，分别为每千人146人和124人。但在人均使用率更高的美国，前一个月服用抗抑郁药的成年人比例今年上升到23.1%．西弗吉尼亚州、肯塔基州和明尼苏达州的使用率都超过了30%。

为了期待11月5日的世界减量日，一家总部位于安大略省多伦多的公司，即将在美国开业，正在启动“世界上第一个全面的、个性化的、基于证据的平台，帮助人们在不再需要抗抑郁药物时安全减少或停止服用。”

这家名为欧特罗(Outro)的公司，为了强调抗抑郁药物治疗的理想退出，从抗抑郁药物逐渐减少和退出的专家团队中抽调，与处方者和药房保持一致，提供个性化的逐渐减少和滴定方案。这包括积极主动的症状监测，与训练有素的医生一对一聊天和视频预约，以及患者优先的方法复发在最大限度地增加成功机会的同时承担风险。

“我们遵循最近在英国被确定为最佳实践的方法，”Mark Horowitz博士解释说，他是英国医学研究所的临床研究员精神病学在英国国家卫生服务体系中，“正如皇家精神科医生学院在他们的指导意见中所概述的那样，停止抗抑郁药该指南的特约作者霍洛维茨(Horowitz)《柳叶刀》出版该公司的创始人之一是“减少SSRI治疗以减轻戒断症状”，这与英国健康和药物监管机构的国家指导方针类似。

该指南还包括患者倡导者和outo团队成员Adele Framer的经验，她的文章“我从帮助成千上万的人逐渐减少抗抑郁药和其他精神药物中学到的东西”已被下载超过96000次自2021年3月出版以来。

欧特罗的病人指导源于一种意识，即大量的人服用抗抑郁药的时间超过了通常推荐的时间。根据疾控中心的数据，甚至更早新型冠状病毒肺炎三分之二的美国患者服用抗抑郁药超过两年四分之一超过10年．

公司政策中不可或缺的一点是，他们认识到，戒除抗抑郁药物是一个复杂的过程，通常比报道的要困难得多。许多开处方的人无法提供指导或支持，使患者不确定向哪里求助以及如何进行最好的治疗。

逐渐减少——或者以液体的形式，滴定——在几个月内“非常缓慢”地降低戒断症状的强度，并给大脑时间来适应较低水平的药物。可以建立一个模式，关于个人可以容忍的减少率，尽可能多地与他们的药物治疗病史，年龄和生理症状导致他们寻求治疗。

鉴于北美地区可供患者使用的渐进式治疗资源很少，我询问了该公司的创始人，客户可以从他们的个性化治疗方案中获得哪些指导和支持。他们的回答:

• 由训练有素的临床工作人员对患者进行初步评估，以确定停止抗抑郁药是否对他们是正确的临床决定。评估是基于他们的病史，目前的情况，治疗历史，以及他们目前治疗的危害和好处。
• 教育关于密切监控的过程，根据双曲线模式逐步减少，包括这种方法的基本原理。
• 教育他们戒断症状是什么，为什么会发生，以及如何应对:如果戒断症状太严重，暂停减量或重新开始，等待症状消退，然后以更渐进的速度逐渐减少。
• 对每个人的戒断风险的估计基于他们的药物使用。
• 基于对风险和风险分担的估计，双方商定了第一次削减决策．
• 患者通过与临床医生沟通的数字平台监测自己的症状。如果有任何问题，他们可以直接联系他们的临床医生。
• 根据对这一削减的反应，进一步削减。这一过程不断重复，直到停止用药。

当我接着问数据驱动的设计究竟如何降低过度减量的风险时，答案同样详细，总结道:

“欧特罗使用的双曲线[即超慢]减量方法非常强调仔细监测症状，对增加的戒断症状的高度反应，以及根据症状仔细滴定减量率，所有这些都是在该领域领导人培训的专家易于获得的支持的背景下进行的。这样就避免了过快的剂量减少。”

霍洛维茨向我总结道:“尽管英国的情况正在慢慢发生变化，但在北美，人们仍在涌入Facebook群和同行支持网站，寻找从医生那里得不到的如何安全戒掉抗抑郁药物的指导。”我们认为这是一个荒谬的情况，决定建立一个专业的医疗服务来满足未满足的需求。”