心理学家在综合初级保健中的作用

在过去的几个月里，关于医疗改革的辩论一直主导着媒体和饮水机的谈话。作为一名在美国参议院从事卫生政策工作的国会议员，我每天都在开会，讨论现行法律《患者保护和平价医疗法案》(ACA)如何影响各种患者和提供者群体。大多数谈话都围绕“计划中的医疗补助计划”展开为人父母、生殖权利、既存条件和基本健康福利。上周，“废除和取代”法案未能在美国参议院获得通过，标志着医疗保健讨论的一个重要转折点。这篇文章强调了一个不太为人所知的ACA条款，以病人为中心的医疗之家(PCMH)，它对精神卫生保健的提供和结果有直接影响。

PCMH是在民用和军用卫生系统中实施的几种综合护理模式之一。在实践中，PCMH可以看起来不同，但共享一套原则(“以患者为中心的医疗之家”，2010年)。例如，初级保健提供者负责协调病人的整体保健。此外，治疗以患者及其家人为中心，而保健小组利用电子健康记录进行协调和跟踪。

ACA创建了医疗保险和医疗补助中心创新(CMMI)在医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)测试创新的支付和服务交付模式，如pcmh。根据美国国家精神卫生研究所(NIMH)的说法，“将精神卫生服务/专业知识与初级保健相结合可以降低成本，提高护理质量，并最终拯救生命”(“综合护理”，2017年)。然而，这种模式的成功与支离破碎的美国医疗保健系统(“以病人为中心的医疗之家，2010年)。

我联系了科林·埃尔莫尔(Corinn Elmore)博士，他是一家大型军事医院的儿科健康心理学家，以更好地了解在PCMH工作的心理学家是什么样的。

描述一下你在医疗中心的角色和职责?你的头衔是什么?

“我是一名儿科健康心理学家，隶属于一家大型军事医院的儿科初级保健机构。我的病人包括儿童和青少年军人家属。我担任一个多学科团队的顾问，该团队可能包括医生、护士和联合卫生人员，并为患者提供简短的循证干预措施。常见的呈现问题包括注意力缺陷多动症管理,个人卫生,焦虑喂养和行为方面的管理慢性疾病．由于这是一个新的服务和领域，我的大部分时间都用于开发和提供服务教育医务人员，了解我们特殊诊所的需求。”

你是如何对综合行为护理产生兴趣的?

“除了临床心理学博士学位，我还有家庭学硕士学位治疗他总是对如何与大型系统结合以影响变化感兴趣。在实习期间，我的专业领域是综合行为健康，在那里我帮助建立了一个综合初级保健计划。我爱上了创新的机会，以及与不同患者群体合作的能力。”

你最喜欢你的工作哪一点?

“由于我是这个职位上的第一个心理学家，我能够领导建立这项服务，并能够根据诊所的需要量身定做。我很欣赏这种自主权，以及能够为患者和医疗提供者提供准确的心理学表述。此外，我经常治疗那些不愿通过传统行为健康途径寻求治疗的患者，这使得这项工作特别有意义。”

心理学家和心理学家在医疗之家模式中扮演什么角色?

“心理学非常适合PCMH模型，因为大多数初级护理患者在就医期间报告了某种类型的行为问题，但许多人由于耻辱、保险问题、交通障碍等原因无法获得护理。将心理学整合到医疗之家可以使服务更容易获得，并减少与工作缺勤、管理慢性疾病和住院有关的总体健康成本。”

你如何回应行为健康不应与初级保健相结合的批评?这些担忧与你的经历有共鸣吗?

“我最常听到的批评不是行为健康不应该与初级保健相结合，以及如何结合的问题可行的是否要将这些服务整合到医疗诊所中，同时考虑到财务和物理障碍。虽然这些担忧并非完全无效，但研究确实表明，随着时间的推移，对慢性疾病进行行为管理，医疗成本实际上会降低。随着这一领域的不断发展，有大量关于行为健康整合的功效和有效性的文献将是有帮助的。”

将行为健康整合到以病人为中心的医疗之家有哪些相关的挑战?

“在许多pcmh中，行为健康的主要挑战之一是保险报销。在许多情况下，患者的行为健康和医疗预约是分开收费的，即使护理是在同一地点。此外，心理学家不能像pcp那样看那么多病人(由于我们治疗模式的差异)。所以心理学家永远不会从直接护理中获得足够的钱来支持他们的地位，而PCMH领导如果他们认为心理学家的服务是有益的，他们通常不得不支付心理学家的薪水。另一个挑战是文化和观念的差异身份心理学家的角色。在综合初级保健中，心理学家作为顾问，不像专业行为健康那样提供传统的谈话治疗。通常，医疗提供者要求接受教育，以充分理解这一区别。值得庆幸的是，在我工作的军队系统中，所有的服务都有保险，而且还提供专业的行为健康服务，所以患者不会受到这些障碍的阻碍。”