“身心”疾病已经成为过去吗?

在一个最近的评论在柳叶刀》,克洛伊·桑德斯(Chloe Saunders)及其同事提出了一个令人信服的观点:我们建议，是时候打破对身体和精神疾病的二元理解的禁忌了。”

在这篇文章中，作者讨论了长冠病毒，强烈反对思想和身体是独立的实体，任何同时出现的身体和心理症状都必须仅仅是思想影响身体的结果。这让我们思考:是时候完全抛弃身心疾病的概念了吗?

“心身”这个术语通常是指一个人的心理症状在某种程度上导致了身体症状。因此，有一个普遍的印象，甚至在临床医生中，心身疾病基本上是在病人的头脑。然而，“身心疾病”是相当普遍的。一项估计表明在神经病学诊所就诊的患者中，多达三分之一患有“心身”疾病，也就是说，他们的身体症状无法被当前的诊断工具解释。虽然医生经常觉得他们没有办法处理没有明显身体诊断的病人，但仍然有相当一部分人抱怨身体症状，这些症状从未用血液检查和影像学研究等现有诊断工具来解释。这些疾病通常被称为心身疾病。医学通常不擅长处理这些问题。

然后就是2012年纽约勒罗伊案在这篇文章中，一群与社会有联系的年轻女性都突然病倒了，同时出现了心理和神经方面的症状，这种症状似乎时断时续。一些年轻女性抽搐着晕倒了;其他人则无法控制自己在课堂上的情绪爆发。其他人甚至出现了癫痫发作的症状。没有人能够解释这是怎么回事，但许多人认为这只是身体上表现出来的“心理”症状，女孩们“需要”一些心理治疗．事实上，心理治疗或其他一些行为干预可能会出现在这样的病例中，这只意味着这些症状至少部分涉及到身体最复杂的器官，大脑。

疾病的“身心”模型存在几个问题。首先，在“主流”疾病的情况下，将大脑和身体分开是没有意义的。大脑与你身体所做的和感觉到的一切都有关，所以说有些疾病纯粹是精神上的，有些纯粹是身体上的，这是不准确的。即使是精神疾病抑郁症包括真实的身体症状，比如失去食欲低能量，这说明了一个事实，即我们大脑的紊乱显然会导致我们身体的紊乱。

另一个称之为“心身性”的问题是，当临床医生不知道答案时，它给了他们一个“出路”。一个病人有神秘的神经症状，无法用我们现有的工具进行诊断。或者几个病人出现了一系列症状，无法用环境原因或已知传染病的爆发来解释。仅仅因为我们不知道答案并不意味着没有答案。不用说，我们对大脑还有很多不了解的地方。对这个事实保持一些谦虚，认识到我们不知道的并不意味着病人是在编造(或没有经历“真实的”身体症状)，这将会有很长的路要走。在医学领域，打破脑身二元论也会有所帮助。如果相对无法解释的身体症状伴随着心理症状，这并不意味着身体症状“不真实”，或者完全存在于某人的脑海中，这只是意味着我们没有完全理解我们目前正在处理的问题的机制。

即使是“一切都在大脑中”这个短语也要避免，因为它意味着大脑中出现的症状在某种程度上不是“真实的”。再一次，重要的是要记住，身体的每个器官都是由大脑控制的——我们的心脏只有跳动，我们的肺只有呼吸，因为大脑发出了这样做的信号。所以，在某种意义上，所有的疾病，在某种程度上，都是“在头脑里”。

有疑问的时候，重复咒语:仅仅因为我们不知道答案并不意味着没有答案。如果说这次大流行教会了我们什么的话，那就是应对卫生和医学的不确定性是具有挑战性的，而大多数专业人员都没有为此做好准备。但这并不意味着我们应该放弃，尤其是在新冠病毒等新挑战不断出现的情况下，它使我们对生理疾病如何工作的传统理解复杂化。我们必须知道，大脑和身体总是相连的，有时我们可能会面临奇怪的抱怨和我们不完全理解的情况。练习同理心在这种情况下，保持谦逊，提出好的问题会大有帮助。