你遇到过像这样的人吗宋飞乔治·科斯坦扎在顺从和固执之间摇摆不定？也许一个员工在被要求做一个项目时是一个“唯唯诺诺”的人，但却对责任争论不休？也许这是一个浪漫的伴侣，他不能做足够的事情来取悦你，只是后来变得神秘地没有感情？如果这些听起来很熟悉，那么您已经遇到消极性攻击个性特征。对一些人来说，这种行为达到了病态的程度，这种障碍在历史上被称为消极攻击人格(PAP)障碍。

混乱的历史

这对我来说并不罕见精神病学诊断有变形史。看看乔纳森·萨多斯基的萧条帝国：一部新的历史看看这些年来人们是如何理解和重新认识这种常见的痛苦的。人格障碍在精神病理学，尤其是PAP中，可能有最多的阿米巴病史。

至少从19世纪中期起，动摇的服从和反抗模式就得到了明确承认（Millon，2011）。这一现象的形态包括将其理解为一种生物驱动的情绪气质，从口头/咬人阶段持续的冲突，到父母不一致的态度/行为的内在化。

PAP分类的最新历史植根于二战后的美国军事事业。在1940年代，退伍军人管理局（VA）组织了一项关于PAP效用的试验研究，作为帮助了解二战归来军人的条件的努力的一部分。1949年，PAP被认为是一种“不成熟反应”（Millon，2011），并包含在诊断手册中，称为标准VA分类在1951年。1952年，美国精神病学协会(APA [APA.org, 2021])发布了第一个精神障碍诊断和统计手册(DSM)和随后的PAP诊断，有3种亚型。

1968年DSM-2维持PAPD，减去亚型DSM-3在1980年的一项研究中，仍然包括了一个独立的PAP诊断，但在依赖型人格障碍中增加了一个“被动依赖”亚型(Millon, 2011)，以识别一些依赖者隐藏的被动攻击倾向。的DSM-4(1994)和DSM-4文本修订（2000）发现PAP被归入进一步研究附录的条件，因为出现了关于其与慢性病的区别的问题抑郁到2013年，PAP已完全从DSM-5.

再加上一系列不同的名字（例如，早期的环胸腺人格，然后是消极的，然后是消极的攻击性的）被应用到同一个演讲中，难怪出现了一场完美的诊断不透明风暴受虐狂/自我挫败人格，这不是一个apa指定的诊断，这并不意味着临床医生认为它合适，就不能识别它。事实上，一些研究人员(如Laverdière et al.， 2019;Lewis等人，2020年)继续承认人民行动党，并倡导其在全球得到承认。PAP将被记录为“未指明的人格障碍(消极攻击/消极)”，随后将有一个明确的临床公式，证明诊断是正确的。

语义问题

尽管存在令人困惑的分类/名称历史，但PAP的表述基本上保持不变。事实上，很可能正是被动攻击这个术语开始扰乱人们对它的理解，并可能更好地用其他条件来解释它。

被动攻击表面上表明这是一种以被动攻击为中心的状态侵略. 很容易忽略连字符，这意味着在被动和攻击（即被动）之间摇摆不定的趋势或积极的)。被动攻击(没有连字符)更像是在某人背后报复恐惧直接对抗。虽然PAP患者可以这样做，但直接对抗是在剧目中。

诊断图

PAP不仅仅是无声的报复。这是一种独特的、基本的陈述，其主要特征是一种人际风格，在顺从和反对/对抗之间不可预测地切换。这种模式充满了不满的气息，包括消极的观点，易变的易怒，和不被欣赏/误解的感觉。

为了说明这种不可预测的变化，一位PAP的老板在一次会议上就某个问题训斥你，只是说你以后的工作做得有多出色。这就像脸上挨了一拳，然后袭击者递给你一个冰袋，治好你的瘀伤。其他时候，他们表现得像你最好的朋友，但后来却给你一剂无声的治疗找个理由，告诉你“没什么问题”

但是为什么呢?

现代理论(Millon, 2011)表明人民行动党经历了矛盾养育. 例如，因为同样的行为而被任意奖惩，看着父母有时屈服，有时反对同样的刺激。基本上，PAP了解到，无论哪种方式回应都是可以接受的，尽管令人困惑。他们不知道哪条路是正确的，所以双向走。

生活在这样矛盾的环境中肯定是令人恼火和受限制的，因此有一种沉思/古怪的癖好。很容易就能看出消极的观点是如何滋生的。在这种不可预测的互动中，很难有良好的人际关系。

关系很可能从很小的时候就开始挣扎，这可以理解，在人民行动党中留下一种被误解的感觉，因此不被赏识。“没人喜欢我”是一个自我实现的预言。尽管人民行动党并非有意将他人拒之门外，但他们倾向于不可预测的极端主义，这让许多人避之不及。这让他们感到被误解，并巩固了人民行动党认为他们不受赏识的想法。看到别人因为人际交往能力差而停滞不前时，他们会采取“别人都比我好”的视角。这种消极的看法并不令人意外，因为相比之下，他们的行为举止玷污了机会，因此很少有有利的结果。

一种怨恨的态度经常出现在他们所认识的人身上嫉妒的对误解他们的人的，或对误解他们的人的。然而，不是直接管理怨恨，而是被动的攻击（没有连字符）报复。冷落、暗箭伤人和辜负期望比直面与他们意见相左的人威胁更小。满足感来自于观察目标在冷遇时的困惑以及散布谣言如何改变他人对目标的看法。这是一种无法对抗的优势，对人民行动党来说是一种胜利的局面。

鉴别诊断和治疗的意义

很明显，PAP是一种根深蒂固的、复杂的人际交往方式，需要独特的认知。尽管APA建议PAP可能与慢性抑郁症患者太相似，但抑郁症是一种可以识别的情绪状态，而人格是一个人一直以来的方式，回到过去童年此外，尽管抑郁症患者经常感到不被赏识和悲观，但他们不太可能怀有顺从和反对行为的不稳定模式的核心特征。此外，心境恶劣的患者通常易怒，但这是一个基线，而不是一个不稳定的表现。

虽然与依赖型人格障碍可能有一些重叠，但在很大程度上是顺从性（在帕普是阿米巴的，在依附的个性中坚定不移），并且以间接方式表达不满（被动攻击[无连字号]），几乎没有理由认为他们过于相似。

将慢性抑郁症和依赖人格与PAP区分开来是很重要的，因为治疗重点有很大的不同。虽然有一些症状重叠，但这并不意味着它们的治疗方法相同。

• 慢性抑郁症将依靠传统的抑郁症治疗方案来减少不良情绪和负面认知。
• 依赖性人格治疗需要学会独立思考和行动，以及如何果断行动。这将减少顺从和被动攻击的需要。
• PAP治疗将侧重于改变怨恨的模式，患者了解到，只要他们致力于一种不那么两极分化和令人困惑的相互作用的方式，他们就有可能获得良好的结果。与PAP一起工作还需要治疗师的特殊技能，他们肯定会把他们的技能带到治疗设置中。