俄乌战争中乌克兰平民的PTSD

战争是一种祸害，尤其是当它看起来是不公正的、毫无根据的、比其他情况更毫无意义的时候。然而，作为天启四骑士之一的战争，从远古时代就一直伴随着我们，也许是在饥荒和疾病时期争夺有限资源的群体之间的进化需要，现在可以说是不合时宜的。

了解战争对个人和社会造成的全部损失是很重要的，这样才能确保需要帮助的人得到适当的照顾注意并提高人们对代价的认识，以期推动可持续和平。了解战争创伤对平民的实时影响对于制定人道主义努力和指导资源分配是必要的。这是个人有关对我和我的同事来说，他们从事救灾工作，并与乌克兰救援组织进行接触。

战争与平民

在几十年的部分认识之后，我们越来越清楚战争对退伍军人的影响。例如，我们现在所说的创伤后应激障碍创伤性压力疾病)，在过去有各种不同的名字，包括“炮弹休克，“战斗疲劳”，最明显的是“缺乏道德品质”(LMF)。

战争期间平民不仅受到直接创伤、失去亲人、失去正常生活、食物和医疗保健等基本必需品中断、疾病和教育中断以及未来不确定性的影响，还受到被迫移徙和不堪重负的社区资源的影响。他们面临多年的康复期，由于耻辱和文化，创伤往往从未得到承认，甚至被否认，尽管我们知道。我们可以感同身受，因为面对现实可能是一个挑战，过度夸大创伤也有负面影响。幸运的是，大多数经历过创伤的人不会出现临床重大问题，但很多人会出现。

战争对平民的影响还没有得到充分的研究，尽管研究正在加速。一个最近的研究巴尔干战争平民幸存者的一项研究在九年后回顾创伤后应激障碍的症状，这些症状从一年到下一年都有变化，他们问:“是什么支撑着创伤后应激障碍?”以确定干预的领域。例如，研究人员发现，战后8年的睡眠不佳预示着战后9年的侵入性记忆;关注这些因素可能会中断PTSD的自我维持周期。

鉴于通过技术平台能够与地面平民进行实时通信的前所未有的访问，在战争发生时观察战争的影响是一个严峻但适当的焦点。为此，研究人员在发表于斯堪的纳维亚精神病学学报(2023)报告了他们在俄罗斯入侵六个月后进行的一项调查中对平民创伤后应激障碍的发现。

调查数据的收集作为较大的一部分乌克兰父母和儿童心理健康研究参与者是至少18岁的父母，包括2004名目前居住在乌克兰广泛地理区域的平民受访者。数据收集于2022年7月15日至9月5日之间。

来源:Cloitre等人，公共领域

来源:Cloitre等人，公共领域

研究人员询问了与战争有关的压力源，包括34个具体事件¹．参与者完成了国际创伤调查问卷(ITQ-10)，这是一项自我报告测量，涵盖了PTSD和复杂PTSD (cPTSD)的诊断标准。

乌克兰平民创伤后应激障碍和战争相关压力源的核心发现

受访者平均报告了9种以上与战争有关的压力源，其中最常见的是:听到空袭警报(99%)，经历极度经济困难(74.6%)，不得不在地下躲避(72.5%)，看到/听到轰炸和炮火(67.3%)，以及目睹当地基础设施被破坏(64.1%)。

近26%的人符合PTSD的标准，最重要的是，14.6%的人符合cPTSD的标准，总数超过40%。PTSD和cPTSD都更有可能出现在那些有20种特定压力源的人身上，这些压力源包括看到尸体或身体部位，以及有人失踪。

有些人与创伤后应激障碍有关，包括被迫搬到乌克兰的另一个地方，被敌军开枪射击，而另一些人则与创伤后应激障碍有关，如房屋受损或被摧毁，被迫与伴侣分离。

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年龄和诊断都与战争相关的压力源的数量无关。男性报告的与战争相关的压力比女性多一点。女性患cPTSD的比例更高，而患PTSD的比例与男性相同。那些生活在乌克兰东部的人经历了更多与战争有关的压力，总体创伤后应激障碍和创伤后应激障碍的发病率更高。创伤后应激障碍和创伤后应激障碍的发病率随着与战争有关的压力源的数量而增加(在创伤和灾难反应中通常观察到的预期剂量依赖效应)。

思考不可思议的事情

PTSD和cPTSD合并临床显著性PTSD的总发生率为40.5%。这一比率高于以往对平民创伤的研究，可能与使用非随机抽样有关，也可能是由于这场冲突的独特因素，或两者兼而有之。未来的研究将试图解决这个问题，包括跟踪创伤后应激障碍的发生率和其他问题和措施弹性而且创伤后成长战争仍在继续。

这些发现对指导目前正在进行的人道主义努力具有重要的实时意义。创伤后应激障碍的发病率更高，创伤后应激障碍的治疗强度比cPTSD低。了解风险因素有助于指导稀缺资源的分配，并有助于筛查。

创伤后应激障碍的循证疗法包括以创伤为中心的疗法认知行为治疗(TF-CBT)，长时间暴露，EMDR，认知加工疗法(CPT)，叙述暴露疗法(NET)，当前中心疗法(PCT)等等。cPTSD需要更强化的治疗，包括情感与人际调节技能训练(STAIRS)，专为治疗cPTSD而设计。其他治疗包括药物治疗非药物治疗方法也可能有帮助。

目前的研究没有关注道德上的损伤这种损伤通常与PTSD同时发生。从定义上看，战争充满了道德上令人反感的行为，俄罗斯入侵乌克兰引发了全球的道德谴责。理解道德上的损伤随着创伤后应激障碍对平民、战斗人员和整个世界的全面影响显现出来，在接下来的几年里，创伤后应激障碍的病因和恢复可能是一个关键考虑因素。

研究作者总结道:

这些发现表明，战争的创伤后应激反应将需要成为人道主义反应工作的中心重点;然而，为如此庞大和地理上分散的人口(乌克兰内外)提供护理将是一项艰巨的任务，需要制定创新的解决方案来提供精神卫生保健。