边缘性人格障碍不仅仅是年轻人的专利

典型的边缘性理解人格障碍(BPD)的特点是，它是一种在晚期或晚期首次出现的疾病青春期或者成年早期。许多流行的BPD特征强化了这一形象，事实上，许多关于BPD的学术心理学研究也以早期生活为出发点。

一种更以寿命为导向的方法将BPD视为一种诊断，它可能导致在人际关系和工作中的关键角色难以调整。所谓的“压力BPD的“产生效应”意味着由情绪失调和其他BPD症状引起的混乱在成年期呈指数增长。同样，这个问题的起点是青年时期。

晚年BPD的新认识

根据Spectrum的Rachel Jo的一项新研究obsports下载 无序与复杂创伤服务(澳大利亚)和同事(2022)，有越来越多的证据表明，“核心BPD症状，如慢性焦虑、空虚、人际关系困难和情感不稳定，可能会持续存在，并增加BPD在晚年重新出现的脆弱性”，反映了“人格障碍在整个生命周期中表达的动态变化模式”(第2页)。

然而，也有证据表明BPD可能首次出现在那些生活稳定和富有成效的人身上，直到他们经历了晚年的相关变化，或者是基于生理(例如，荷尔蒙改变)或者生活环境的一些重大变化。药物滥用以及一种焦虑或情绪障碍也可能在成年后引发BPD症状。

考虑到BPD在老年人中可能被认为是不可能的，一个寻求明显症状治疗的人很可能会得到错误的诊断，或者根本没有诊断。因此，他们可能无法得到有助于缓解症状的治疗。

事实上，如果BPD有可能在晚年第一次出现，那么问题就变成了“为什么?”作者认为，一种可能性是，这个人实际上已经有了几十年的所谓的“亚综合征”迹象，但直到“生物心理社会”因素(如失去伴侣或暴露于突出的压力源)综合触发因素发生时，才表现出这种疾病。在此之前，个体能够通过补偿或保护性因素(如稳定的家庭或工作状况)减轻早期脆弱性。

揭示晚年BPD

将“晚年”BPD定义为30岁以后出现的BPD(相对而言，这可能是BPD的晚期)，澳大利亚研究小组试图在他们所掌握的1200份客户记录中确定新诊断的BPD病例。最终的23例合格病例样本(3例男性)平均年龄为45岁，其中3例年龄超过60岁。近三分之一的人以前没有精神健康诊断，但是，在那些有病史的人中，最大的一组患有重度抑郁症，其次是双相情感障碍；15人有药物使用障碍史。

在所有23名患者的病史中，最突出的是早期生活创伤，研究中有17人遭受过创伤性侵犯在童年．所有23人都报告了情感和/或言语虐待以及情感忽视。然而，直到成年后期，这些脆弱性才在心理社会应激源的刺激下转化为BPD症状的表现。

在符合其中一个心理社会压力源标准的案例中，出现了6个主题，从与自己孩子的关系(23个中的13个)到包括工作场所在内的工作问题欺凌．在20个有明确诱因的案例中，有19个的主题都围绕着某种类型的人际关系困难。

对BPD的新理解意味着什么

Jo等人的研究结果强调了将BPD作为个体在中年和晚年表现出心理健康困难的一种可能性的重要性。此外，就像患有BPD的年轻人似乎分享了一个充满创伤的早期生活一样，这些晚年的参与者也报告了他们生活中成年人虐待的童年历史。

然而，同样重要的是要认识到，在BPD诊断之前，这些人也有一系列的精神病学诊断，包括药物使用障碍。因此，他们并不是一帆风顺地度过了成年期，没有任何心理健康挑战。

正如作者在调查开始时推测的那样，患者样本可能遗传了遗传缺陷，60%的人报告有心理障碍的家族史。然而，积极的一面是，晚年BPD患者更有可能接受高等教育学位，更高的就业水平，以及更长期的亲密关系，而不是通常报道的BPD人群。失去这些保护因素中的一个或多个“往往先于危机和BPD症状的首次出现”(第7页)。

同样值得注意的是，很大比例的人际关系问题围绕着育儿问题。在乔等人的研究中，女性报告了在成为母亲、处理与孩子的问题、孩子离开家后失去母亲角色以及经历孩子死亡方面的困难。正如作者总结的那样，“这可能反映了众所周知的BPD和附件创伤”(第8页)。

最后一个发现对于理解晚年BPD尤为重要。通常认为BPD中的“依恋创伤”是个体受到父母虐待的反映。女性在中年以及其他人都可能有自己的依恋创伤形式，导致BPD在他们与孩子的关系中失去“遏制”因素或当这种关系退化时变得明显。

即使当一个人在传统年龄超过30岁后出现bpd样症状时，应该认识到这些诱发因素，Jo等人的研究还指出，需要认识到某些因素可以保护个人不表现出这些症状，直到晚年压力源出现。本研究中的患者成功地达到了高水平的教育稳定的工作和长期亲密的关系，尽管可能存在遗传脆弱性和早期儿童创伤。了解哪些特殊的优势和资源使他们能够避免“压力产生”效应是值得的，这种效应会严重限制其他患有BPD终身诊断的人的成就。

总之，BPD可能是最常在年轻人中观察到的一种诊断。然而，当晚年的症状表明可能是一种新发展的疾病时，澳大利亚的研究表明，认识到这些症状的价值，作为帮助这些人找到有效治疗途径的第一步。