精神分析在美国精神病学中的衰落

时间是1960年。约翰·f·肯尼迪击败理查德·尼克松成为美国总统。从底特律的生产线上下线的新车以火箭风格的尾翼和各种时尚的颜色为标志。精神分析在美国精神病学中处于全盛时期。

到1960年，美国几乎所有重要的精神病学职位都由精神分析学家占据。半数以上的精神科医生接受过分析员培训，或在他们的方向上有分析倾向。所有主要的精神科都任命精神分析学家为主任。克利夫兰的凯斯西储大学、匹兹堡大学、加州大学旧金山分校、约翰霍普金斯大学、宾夕法尼亚大学、哥伦比亚大学、斯坦福大学、哈佛大学和耶鲁大学都有精神分析学家升任系主任。

精神分析已经成为精神病学中一个利润丰厚、声望很高的分支学科，吸引了美国医学院最优秀、最聪明的人才。前途一片光明，机会似乎无穷无尽。

这个时代的精神分析是一门保守的精英学科。打着细领带、戴着角框眼镜的白人男性似乎对成为受人尊敬的当权派成员更感兴趣，而不是挑战它。孤立的、高度竞争的、声望很高的精神分析成为了一种“身份的象征”，无论是对接受过这方面训练的医生还是负担得起的病人来说。

但不到20年，这一切都改变了。精神分析在精神病学中被贬为二流的地位，在20世纪50年代和60年代，精神病学与精神分析的关系被怀疑、批评，甚至在某些情况下，被彻底的敌意所取代。

下面，我将为20世纪后期美国精神病学中精神分析学的衰落提供几个原因。

分析范围的扩大

精神分析的早期始于其创始人，弗洛伊德，专注于将分析作为精神病理学的医学治疗的发展。弗洛伊德最初是作为一名神经学家接受训练的，但他首先是一名医生，他本着这种精神发展了精神分析——作为一种精确的技术治疗，类似于外科手术神经症或者轻微的精神疾病。但到了20世纪中叶，精神分析被应用于精神分裂症和严重的精神障碍，从Sheppard Pratt的Harry Stack Sullivan开始，然后是Silvano Arieti, Theodore Lidz和Thomas Szasz等人。

除了将其广泛应用于曾经被认为超出其范围的疾病之外，到20世纪60年代，精神分析开始应用于问题除了精神障碍，分析师们提供了一系列社会弊病的解决方案，比如种族歧视贫穷和战争。

到这个时候，精神分析已经偏离了它最初的意图，以至于它开始看起来像一个灵丹妙药解决人类所有的问题，而不仅仅是治疗特定的精神障碍。因此，有些人很难认真对待精神分析。精神病学内部的怀疑开始出现，精神分析的病态化同性恋作为一种可以接受分析治疗的障碍，它只会进一步孤立于社会主流之外。

现代的诞生精神药理学

澳大利亚精神病学家约翰·凯德发现碳酸锂可以有效治疗躁狂-抑郁症1948年，一种新的精神病学——精神药理学——诞生了。在接下来的几年里，随着亨利·拉博特(Henri Laborit)发现氯丙嗪(chlorpromazine)和罗兰·库恩(Roland Kuhn)发现丙咪嗪(imipramine)，对精神分裂症和重度抑郁症的有效药物治疗接踵而至。到20世纪60年代初，苯二氮平类药物利平宁和安定已经被合成焦虑障碍。

有了这些医学史上最重要的发现，一些精神病学家对药理学方法更感兴趣，而不是精神疾病的谈话疗法。精神分析可能需要数年才能完成的事情，可以在几天或几周内通过药物治疗得到有效治疗。

值得注意的是，精神药理学的诞生并不是由精神疾病的潜在生物学基础的任何发现所引领的，也与精神药理学的无效有关精神分析的方法。精神药理学是新的和令人兴奋的。托马斯·德特雷1971年与亨利·贾雷基合著的书，书名很有启发性现代精神病学治疗,他抓住了这种激动人心的情绪，并将精神药理学这门新科学与老式的(对某些人来说是过时的)分析方法进行了对比。

采用精神分析学的哲学与艺术

到20世纪70年代，精神分析已经被精神病学和心理健康专业以外的学科所采用。尽管在精神分析方面的正式训练仍然局限于医生——这是美国特有的现象——文科学者，尤其是哲学、文学和艺术领域的学者，开始将精神分析的概念和理论应用到他们自己的学科中。

以前在美国闻所未闻的精神分析学家的著作，如法国分析学家雅克·拉康，开始出现在精神分析领域。拉康的作品，尤其晦涩难懂。精神分析开始与知识分子阶级联系在一起。它不再仅仅被视为精神疾病的医学治疗，对于那些对治疗病人比对深奥的哲学辩论更感兴趣的医生来说，它开始显得很愚蠢。

管理式护理和手册式治疗的兴起

20世纪80年代以管理式医疗的增长为标志，即保险公司参与医疗保健决策的标准化心理治疗易于研究的治疗方案和手册。这种对成本的关注切割标准化导致了更简短、更注重症状的治疗方法的传播，比如认知行为治疗及相关方法。

与此同时，精神分析学家对研究或标准化他们的方法几乎没有兴趣。他们知道这是有效的，而且精神分析关系的私人性质使它不适合传统的研究方法。结果，精神分析成为了这些更广泛的社会趋势的受害者，它对美国精神病学的影响微乎其微，在20世纪80年代末，它让位于短期疗法和第一批SSRI药物的开发。

结论

精神分析曾经是一个强大而受人尊敬的精神病学亚专业，但在20世纪80年代和90年代，它基本上被医学界抛弃了。当然，一些精神病学-精神分析学家仍然存在，但总的来说，精神分析在这一点上只占据了精神病学的一个小角落。20世纪90年代被宣布为“大脑的十年”，精神分析似乎不适合这种新的生物学努力。

幸运的是，在1988年精神分析研究所向非精神病学家开放之后，精神分析被非医学精神卫生专业(如社会工作和心理学)采纳为一种治疗形式。

今天，精神分析似乎正在经历复兴。随着对精神疾病生物学的研究继续陷入死胡同(见安妮·哈林顿的新书，调停者,为了更好的描述)，研究表明，精神分析实际上比其他治疗方法更有效(参见，例如，Shedler, 2010)，精神分析再次受到欢迎，并被认可为一种有效的精神治疗形式。