许多心理健康专家都不愿意诊断边缘型人格障碍个性(BPD)以及其他人格障碍。对于正在寻求帮助的BPD患者个人和家庭成员来说，这可能是一个问题。他们经常责怪专业人士，并质疑他们的能力，因为他们没有在症状普遍的情况下诊断这些疾病。这篇文章解释了为什么心理健康提供者可能不愿意使用这类诊断的三个原因。

原因1:难以确定特定标准

根据诊断与统计手册《人格障碍诊断》（第5版）（APA，2013）要求患者必须具备：

一个标准:一种持久的内在经验和行为模式，明显偏离个人文化的期望。

和

标准B“这种持久的模式是不可改变的，在各种个人和社会情况下都普遍存在。”

有效的诊断需要诊断专家在广泛的设置中取样行为。大多数临床医生只在一种情况下(办公室)看他们的病人，这不仅不符合“广泛”情况的标准，它甚至不是一个典型的情况。在办公室之外取样行为的另一种方法是采访抵押品，即与患者一起工作或玩耍的人。对抵押品的采访通常只在法庭上进行。这一标准使得在传统的精神健康或医院环境中几乎不可能诊断任何人格障碍。

原因二:医疗保险报销

大多数医疗保险不包括人格障碍的治疗。用这些诊断代码提交的索赔通常没有理由被拒绝。患有BPD的人经常会这样共病疾病,如焦虑或抑郁症，因此治疗师将这些代码作为主要代码。

理由3:耻辱

对人格障碍的诊断可能会给人们带来耻辱。尤其是在边缘地带，自恋的反社会人格障碍。这可能在很大程度上是由于媒体将这些疾病描述为对普通民众具有腐蚀性或危险性。

临床医生避免诊断BPD的一个主要后果是，在许多情况下，这些症状没有得到解决。临床医生诊断的共病障碍，如焦虑、抑郁、创伤后障碍等，这成为治疗的重点。

对于患有BPD的人来说，这可能会使他们的情况更糟。他们以焦虑或抑郁的形式出现在临床医生面前，这通常是由与猛烈攻击行为或其他伤害性反应相关的关系不稳定造成的。对共病症状的关注使他们将自己视为受害者，并抑制了对他们的行为如何导致人际关系困难的探索。下面的示例说明了这一点。

样本

马克是一位40岁的单身男子，他与一位精神科医生艾伦博士进行了初次会面。

艾伦医生:你好，马克。告诉我要怎么做才能帮到你。

马克:我有焦虑症。

艾伦医生：你总是焦虑不安吗？

马克:大多数时候，尤其是和人打交道的时候。

艾伦医生：焦虑是如何首先出现在你的大脑中的注意？

马克：那是人们对我生气或与我对质的时候。我开始害怕我会惊慌失措。

艾伦医生：你有过颤抖或心跳加速的经历吗？

马克：是的。二者都我开始出汗。

艾伦医生:这种情况多久发生一次?

马克:好像每个人最后都会生我的气。

艾伦医生:所以你经常和别人发生冲突?

马克:是的。当他们对我刻薄的时候。

艾伦博士：人们对你意味着什么？

马克：他们反对我。他们说我坏话，不邀请我参加活动。

艾伦博士：这种情况发生在哪里？在家，在工作，和家人在一起？

马克：主要是和家人在一起。

艾伦医生最终得出结论马克患有恐慌症社会焦虑. 他在采访中询问了马克的社会功能，因为他注意到马克似乎经常与他人发生冲突，在这方面没有洞察力。艾伦博士无法在其他环境中对马克的行为进行取样。如果他这样做了，他会发现马克的同事害怕和他一起工作，而且他过去因为与同事相处不好而被解雇。如果他和马克约会过的女人交谈，她们会告诉他，他的行为是不稳定的：他有时会和蔼可亲，充满诱惑力，但当事情不按他自己的方式发展时，他会变得焦躁不安，他会变得害怕。

艾伦医生给马克开了氯硝平来抑制他恐慌症发作的症状。他还把他介绍给了专门研究焦虑症的治疗师斯特恩博士(Dr. Stern)，并把摄入量发给了她看。

斯特恩医生注意到了马克患有惊恐障碍和社交焦虑的诊断，并决定马克应该有自信训练是为了在人际关系中更加自信，希望能进一步减少他的强调. 她鼓励他更加直言不讳，不要在争论中退缩。

马克试图按照斯特恩博士的指示行事，结果他对别人的攻击比以前更加猛烈。他变得更爱争论，更爱指责。她助长了他的BPD症状，他的社交功能变得更糟。这个药物虽然有所帮助，但随着马克的功能障碍加剧，他的焦虑变得更严重，突破了克洛纳平的镇静作用。

临床医生可以通过使用有关人格障碍的描述性术语来解决与上述BPD诊断相关的困难，而无需正式诊断。在上面的例子中，艾伦医生的诊断应该是:有边缘性倾向的恐慌症。如果斯特恩博士看到了合格的“边缘性倾向”，她就不会开武断训练的处方，而是选择了辩证行为治疗DBT更适合有BPD症状的患者。

除了建议的诊断方法外，医疗系统还应更新其人格障碍治疗政策。