重新思考精神病学诊断的推动

2017年5月，NIMH前主任托马斯·因塞尔(Thomas Insel)承认，他在任期间用于研究的200亿美元未能为患者和护理人员“拨动”，他为拖延已久的改革打开了大门，这些改革在很大程度上已经停滞了多年。

“我在NIMH工作了13年，真正推动了神经科学而且遗传学因塞尔说当时当我回顾这些时，我意识到，虽然我认为我成功地让酷科学家以相当大的成本(我想是200亿美元)发表了许多非常酷的论文，但我不认为我们在减少碳排放方面取得了进展自杀减少住院治疗，改善数千万精神疾病患者的康复。我要为此负责。”

坦率的承认可能会大大减少对生物标志物和“精神病学的精准医学”的重视，结束几十年来生物精神病学的主导地位，从而使资金不足但已被证明有效的方法在社会医学、认知疗法和心理治疗能从更多的资金和注意．

但是200亿美元是一笔不小的损失，因为另一种选择是“由很酷的科学家发表的很多非常酷的论文”。而且，尽管他感到遗憾，Insel自那以后就把他在精神病学领域的技术方法加倍了，从谷歌公司Verily换成了一家专注于“数字表型，和他们所有的相关风险和假设．简而言之，生物标志物的吸引力或多或少没有减弱缺乏证明其准确性的证据患者和纳税人都想知道，这200亿美元还能用于其他什么治疗。

这一事件值得重述，因为尽管人们对“生物-心理-社会”治疗精神痛苦方法的不平衡感到绝望，但基于大脑的方法继续主导着美国和欧洲的精神病学，将“心理”和“社会”归为被忽视的事后想法。自20世纪80年代以来，两者都是需求侧管理而且ICD系统将痛苦表示为一种“障碍”，表明一种先天的和终身的状况，即使早期版本的需求侧管理称之为“反应”是没有问题的，包括对社会和环境压力的反应，以及困难的生活事件。

当一种疾病被定性为生物性时，默认的解决方案是药理学。光滑又昂贵市场营销运动利用了这一优势，首先宣传病情(以建立“疾病意识”)，然后是代表的治疗方法。诊所和大学研究中心继续坚持治疗的是“化学失衡”或“血清素缺乏”，尽管这一概念被广泛揭穿。医生开的药实际上是精神类药物长期和令人担忧的不良反应记录包括与毒品相关的戒断。

作为结束这一僵局的努力的一部分多元化“治疗精神痛苦的药物和方法在美国，一个由心理健康专业人士组成的国际组织要求重新审视这一问题精神病学诊断本身。在昨天发表的一封公开信中，美国心理学会第32分部的工作组:人文主义心理学协会正在领导一项倡议，“对我们的诊断系统进行重大变革，以对抗我们自然和正常情绪反应的持续和持续的医学化。”这封信得到了主要国际心理健康组织的支持。

工作组在致美国精神病学协会和世界卫生组织领导人的公开信中指出:“现在有五分之一的美国人在服用精神药物，存在广泛的依赖问题，从而造成身体和心理伤害。”联合国特别报告员丹尼乌斯·普鲁拉斯博士解释说，“诊断之后才有处方”，因此“过度使用诊断类别(会)导致过度医疗化。”

重新思考精神病学诊断及其后果的努力在很大程度上依赖于精神卫生研究和实践中诊断术语和替代方法发展标准和准则，这是2014年8月在华盛顿举行的全球诊断替代方案峰会上提出的一系列雄心勃勃的建议。APA第32分部和英国心理学会临床心理学分部的联合倡议，标准及指引出版于2018年。根据那些制定它们的人，它们被设计出来

作为发展科学合理和道德原则的诊断术语和描述性替代方案的指导性资源和参考。它们还旨在指导新模型的发展，这些新模型在理论上是连贯的，易于适用的，并与精神病学、临床心理学、社会工作和其他精神卫生学科的研究人员和从业者面临的理论和实践困境相关。

“连贯、适用和相关”:两者都不是需求侧管理也没有ICD可以保证这样的结果，像Insel和APA的第32分部这样不同的批评者认为，因为在这两种情况下，有效性和科学可靠性的问题都没有解决。“随着时间的推移，”工作组联合主席Sarah R. Kamens和精神病学分类学近代史的同事们指出，“发现了经验性异常，包括高发病率伴随疾病以及假定离散的诊断类别之间的表型重叠(即模糊边界)，导致了两者所采用的新克雷佩林模型的可靠性和有效性的不确定性需求侧管理而且ICD．渐渐地，诊断类别就变得清晰了需求侧管理不仅在表型上，而且在基因上也是异质的，这样多种生物遗传和神经学相关因素在疾病类别中是共享的。”

这两本诊断手册的设计者所希望的“一种以证据为基础的诊断分类法，[可以]‘切断自然的关节’”，远没有形成，共病、不精确的标准和较低的诊断阈值鼓励了严重的过度开药，多年来，普通疾病的医学化(害羞，孤独，悲伤，以及更多)。

APA第32分部的特别小组也是如此，标准及指引强调学术精神病学内部广泛的利益冲突所造成的系统性损害，特别是在行业资助的研究和不发表负面结果方面。他们关注的是有生活经验的人(“经验专家”)的必要参与，以及考虑“当前诊断系统的传统替代方案[和]诊断的替代方案”的重要性。

利物浦大学临床心理学教授、英国心理学会前主席彼得·金德曼(Peter Kinderman)在谈到重新思考诊断和治疗的努力时指出:“生物医学精神病学并不垄断理解。”“把我们的困难情绪视为精神疾病的症状只是看待它们的一种方式，有好处也有坏处。”

这一倡议值得赞扬，应该得到大西洋两岸的广泛支持。精神病学诊断和治疗的大规模重新调整早就应该了。这封致美国精神病学协会和世界卫生组织领导人的公开信出现了在这里．