让我们回到伟哥的研究(参见《美国医学会杂志》，2008年8月)，在接受伟哥的小组中有很好的结果(与对照组相比)安慰剂对照组)表现出明显的觉醒改善高潮. 然而，性欲没有改善。目前还没有一种能够增加女性性欲的避孕药。这一发现引出了一个问题：如何定义女性的性欲，如何在不同的条件下体验性欲性别，以及影响女性性欲的其他重要因素是什么。我希望在这篇简短的文章中能够澄清这些问题。

从情境角度定义欲望障碍

对于女性读者来说，如果关于性欲的比较标准是男人的性欲，那么大多数女性都会落空，这一点也不奇怪。自发的性欲在女性中很少见。此外，性的欲望独立于许多其他因素；例如，生物、心理和人际（关系）在女性中非常罕见。事实上，在已经建立的关系中，性欲很少成为女性发生性行为的原因。女性为性行为提供了很多理由；例如，对情感亲密、取悦伴侣、亲密交流的渴望——所有这些都与纯粹的生理驱动无关。相反，男性的这种生理性性欲可能表现为性幻想、渴望和期待性体验，以及“自发地”思考性。

值得注意的是，尽管研究发现，有更大比例的女性表示她们很少有性欲，但大多数女性表示一旦进行性活动，她们就有能力唤起性欲（润滑、充血、性高潮）也就是说，女性可以有较低的自发欲望，但一旦参与到性体验中，就可以被唤起并真正享受这种体验。这是真的，接下来的挑战是如何克服最初的障碍，从而在床上找到好事情发生的地方。

这项研究对性关系和一般性关系有什么影响性欲低下能感觉到羞耻不频繁的性行为和缺乏女性启蒙的结果可能会引发伴侣之间的冲突。男性会抱怨他们“总是”必须成为启蒙者，这会变得很辛苦。男性经常幻想，可能由现成的大量图像和场景提供色情总是可用的，贪得无厌，性饥渴和非常肉欲的“辣妹”。男人希望他们的长期伴侣主动发起性行为，从而达到他们的幻想，这种愿望可能是不现实的，与女性的性生理和心理相冲突。研究表明，独立于环境和关系线索，女性不会有强烈的性欲。他们不会开始基于内在的生物驱动，而是会对一系列与浪漫，快乐和亲密．对不起的男人。然而，好消息是，一旦条件有利，大多数女性似乎可以被唤起和性高潮。这一事实需要改善注意在性舞蹈中，以“前戏前戏”的关系动态，降低强调如果你愿意的话，为了产生“热度”，你需要增加层次和浪漫感。这个论点有一种熟悉的说法。

女性性欲的相关因素

Rosemary Basson(见脚注1)写了大量关于女性性欲的文章，在这里我很感激她的工作。如果寻找一种能提高女性性欲水平的病原体或药物注定要失败，那么研究认为与提高女性性欲或性兴趣相关的具体条件或因素是什么?治疗的意义是什么?

这项研究表明，女性获得性体验的机会尤其取决于特定性互动的环境，其中包括亲密程度以及她与伴侣之间关系的感受。其他相互影响的重要因素包括妇女的心理和医疗健康、性和文化背景。让我简单描述一下这些相关因素。

情感亲密

情感上的亲密感，信任的能力，沟通的能力以及在沟通中被认可的能力都与女性的可获得性和开放成为性。有句谚语说，男人追求性是为了感觉亲密，而女人必须感觉亲密才能变得性感，这句话或许有些道理。因此，如果不关注关系的质量和情感亲密程度，就不可能准确评估女性的性欲低下。对于精致的用餐体验的喜悦考虑到环境、服务、食物的呈现(外观)以及实际的味道。如果你发现你的用餐伙伴很有吸引力，而且是一个很好的谈吐者，这也有助于整个晚上的享受。所以，男人们，提升你的浪漫和诱惑技巧，你可能会点燃更多的“火焰”。

心理健康

一个女人在诸如低收入等问题上挣扎的越少自尊贫穷的身体形象，抑郁症，焦虑，以及性/身体/病史情感虐待性被追求和享受的可能性越大。抑郁症与性功能减退密切相关。不幸而讽刺的是，抗抑郁药特别是SSRIs(左洛复、百忧解、帕罗西汀等)通常有降低性欲和性兴奋的副作用。这就是为什么上面提到的伟哥研究有一些很有前景的暗示。伟哥可以抵消性副作用。

就性史而言，有过性虐待或身体虐待史的女性会保留负面条件反射的某些方面，并会将危险和威胁与性亲密联系起来性出身家庭或宗教培训也会影响成年人的性行为。在一个极端宗教和极端压抑的家庭中长大，例如，自慰被认为是有罪的，会导致对性行为的某些结论——这些都对健康的亲密关系没有特别的帮助。显然，总体心理健康在评估女性性欲障碍时必须考虑心理健康。

性环境

这个因素是指性活动本身是如何经历的。这可能包括感觉她的伴侣充满诱惑和浪漫，在前戏中花了多少时间来确保唤醒，以及技巧水平，如果你愿意的话，夫妻双方在给予和接受快乐方面的表现。换句话说，男女之间的性舞蹈是多么的流畅和协调。一个重要的考虑因素是两人之间的性交流，因此需要通过言语或非言语（非言语可能更优雅）发出信号并作出反应，以增强唤醒。这有助于唤醒和增加快乐。显然，如果性体验是非常愉快的，那么未来会有积极的预期（强化的预期）。学习的一个基本规律是，任何被高度强化的行为在未来发生的可能性都更大。如果存在自私或由于缺乏沟通而缺乏相互满足感，那么性行为至少会变得不令人满意和强制性。在这种情况下，我们不会期望未来有很大的性欲。

有心性行为的障碍

另一句流行的谚语说，男人是“一心多用者”，而女人是“一心多用者”。男性更容易将注意力集中在“狩猎”上，并能屏蔽分散注意力的刺激。而另一方面，女性从进化的角度出发，考虑的是家庭、孩子、食物和社区，同时扮演着许多角色。他们的意识往往集中在许多同时发生的需求上。对许多女性来说，如何摆脱所有的干扰，真正投入到性爱中是一个巨大的挑战。可感知的压力与女性的性能力关系不大。关心孩子，被打断;家庭困难，不受欢迎怀孕最多也会使性欲的激活和完全处于当下变得困难。Basson(2006)指出，女性可能会顺从伴侣的性需求，而不为自己的享受负责，然后期望自己的性关系有一个糟糕的结果或低满意度。这当然会导致逃避或性成为一个低优先级。在我的实践中，教那些心烦意乱、压力很大的女性基本知识很有帮助注意技术和冥想技能。为了减轻负担和降低压力水平，鼓励夫妻讨论更公平地分担家务和照顾孩子的责任也是有意义的。

生物因素

生理或生物因素当然会影响性欲和性唤起。我们提到了抑郁症。其他影响性欲的慢性疾病包括糖尿病、神经系统疾病（如MS）、血管疾病、高血压和肾功能衰竭。如果卵巢有疾病和/或雄激素分泌水平低(睾酮)会有低欲望和低觉醒。最近的研究试图证明女性睾丸激素水平低和欲望低的重要性。然而，替代睾酮的尝试并没有取得巨大成功。目前仍然缺乏一种安全的药理学干预，以补充低雄激素水平并显示临床疗效。寻找安全可靠的“灵丹妙药”是一个复杂的问题，除生物因素外，还有许多其他因素在影响欲望。话虽如此，药物治疗有着重要的作用，有一些药物正在尝试用于那些存在低欲望和性唤起问题以及雄激素水平低的女性。这些包括L-精氨酸氨基酸乳膏、DHEA（雄激素产生的天然前体）和睾酮治疗. 显而易见的是，希望提高睾丸激素水平的女性应该与其医生密切合作，以便激素可以监控。这些药物会产生不良的副作用。

临床意义

性欲障碍是一个困难而常见的问题。经历性欲的丧失，然后避免性交会导致羞耻感和不适感。它也会对健康构成威胁婚姻或者引起冲突、伤害感情的关系，以及对自己的生活和存在失去控制的普遍感觉。女性的性欲低下一直是性治疗师和性医学医生需要解决的难题。根据我的经验，男性更直接，治疗通常以“蓝色小药丸”和/或睾丸激素替代结束。著名的性治疗师桑德拉·莱布卢姆(Sandra Leiblum)在这方面写了很多文章，她说:“女性缺乏性兴趣通常与她与伴侣的关系有关。”(对女性来说)重要的性器官是两耳之间。男人需要一个做爱的地方，而女人需要一个目标。”

所有这一切的重要一点是，不可能断章取义地评估和治疗女性性欲低下。这种情况包括她的情绪和心理状态、性史和生物学。关系中的情感亲密程度或满意度是至关重要的，因为性行为的精确质量也是至关重要的导致愉悦感和兴奋感增加的性行为。所有这些都需要综合评估：既可以由专注于心理和关系数据的性治疗师进行评估，也可以由性医学医生（经过专门培训的泌尿科医生、妇产科医生、内分泌科医生）进行评估毫无疑问，性欲低下会威胁夫妻关系的健康和幸福，并导致许多不幸的心理影响。要准确评估和处理如此复杂的问题，需要从整体和多因素的角度来看待这个问题。

(1) Rosemary Basson，《女性性欲/觉醒障碍》。《性治疗的原则与实践》，第4版，2006