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类阿片

《今日心理学》工作人员评ob欧宝娱乐平台网站论

阿片类物质是一种与大脑和身体中与疼痛、奖赏和成瘾行为相关的受体结合的化学物质。常见的阿片类药物包括海洛因和合法麻醉品,如羟考酮、丁丙诺啡、吗啡、可待因、美沙酮和芬太尼。阿片类药物旨在由医疗保健提供者用于缓解疼痛,而这些疼痛无法用药效较弱的药物治疗,但不恰当的处方或使用很容易导致疼痛上瘾. 阿片相关疾病与过度使用、误用和依赖这些药物有关;这些包括阿片类药物使用障碍、阿片类药物中毒和阿片类药物戒断。

医生通常会开吗啡来缓解手术后的剧烈疼痛;芬太尼也可以出于类似的原因开出处方。可待因可以缓解较轻的疼痛,羟考酮(oxycodone, OxyContin,一种口服的药物控释形式)、丙氧苯(Darvon)、氢可酮(Vicodin)、氢吗啡酮(Dilaudid)和哌替啶(杜冷丁)也可以,后者由于其副作用而较少使用。迪芬诺酯或洛莫替也可以缓解严重的腹泻,可待因可以缓解严重的咳嗽。

其他药物可能因疼痛而服用药物为了提高效率。包括皮质类固醇,抗惊厥药,抗抑郁药、局麻药和兴奋剂。阿片类药物只有在医生的监督下与其他药物一起使用才安全。它们不应该与含酒精饮料巴比妥类、抗组胺药或苯二氮卓类药物。这些药物会减缓呼吸,综合作用会导致危及生命的呼吸系统沮丧

使用症状

阿片类药物使用的常见副作用包括:

  • 便秘
  • 睡意
  • 恶心呕吐
  • 的思考
  • 呼吸系统问题
  • 渐进的过量
  • 功能障碍

如果副作用令人不安,患者应与医生交谈。

反复接触阿片类药物会导致身体适应,有时会导致耐受,并在突然停止使用药物时出现戒断症状。因此,服用处方阿片类药物的个人不仅应在适当的医疗监督下服用,还应在停止使用时接受医疗监督,以减少或避免戒断症状。

阿片类药物中毒

阿片类药物中毒是指最近接触阿片类药物导致重大问题行为或心理变化。心理症状包括:

  • 先是兴奋,接着是冷漠
  • 强烈的不安感
  • 非故意和无目的的运动(扭手、踱步、舌头不受控制的运动)
  • 放缓认知和运动
  • 受损的判断

身体症状包括:

单次大剂量可导致严重或致命的呼吸道感染沮丧

阿片类药物戒断

经历戒断的人可能会表现出:

  • 焦虑
  • 不安
  • 易怒
  • 增加对疼痛的敏感性
  • 一种疼痛的感觉,通常发生在背部和腿部
  • 强烈的不安感
  • 恶心或呕吐
  • 过度哭泣

阿片类药物戒断的速度和严重程度取决于所用阿片类药物的类型。服用海洛因的人在最后一次服用海洛因后6至12小时内开始出现戒断症状,而服用美沙酮等长效药物的人在最后一次服用海洛因后2至4天可能出现戒断症状。

阿片样物质使用障碍

对阿片类药物的强烈渴望,在没有阿片类药物的情况下无法发挥作用,尽管存在身体、情感和财务上的副作用,以及对阿片类药物使用失去控制,都是阿片类药物使用障碍的迹象。要被临床诊断为该障碍,个人必须经历过阿片类药物使用模式,导致他或她在过去一年内因以下至少两项原因受损或痛苦:

  • 服用大剂量和/或服用阿片类药物的时间超过预期
  • 想要或希望减少阿片类药物的使用,或努力减少阿片类药物的使用失败
  • 花费大量时间获取、使用或从类阿片效应中恢复
  • 对阿片类药物的强烈欲望或冲动
  • 由于阿片类药物的使用,在工作、学校或家庭生活中无法履行责任
  • 面对因使用类阿片而导致或因使用类阿片而变得更糟的社会/人际问题,继续使用类阿片
  • 优先使用阿片类药物,使社交、职业和娱乐活动要么完全放弃,要么大幅减少
  • 即使在对身体有害的情况下也要使用阿片类药物
  • 即使个人知道阿片类药物的使用导致或加剧身体和心理问题,阿片类药物的使用仍在继续
  • 公差以以下任一形式发展:
    • 中毒需要比以前更多的阿片类药物的使用
    • 相同剂量、相同时间的阿片类药物效果较弱
  • 提款以以下任一形式进行:
    • 个体表现出阿片类戒断综合征的特征
    • 由于使用类阿片(或类似物质),戒断症状减轻
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原因

大量或长期使用阿片类药物会导致身体对药物产生依赖,进而导致戒断症状,这种症状非常痛苦,很难停止服用。当依赖和无法停止使用干扰了一个人的生活质量时,就被认为已发展为阿片类药物使用障碍。

阿片类药物使用紊乱——以及与阿片类药物使用相关的过量用药和死亡——在美国和世界其他地方都处于流行水平。这场被称为“阿片类药物流行病”的危机被认为始于上世纪90年代,当时由于联邦法规的变化而加剧市场营销制药公司开出的合法类阿片处方迅速增加。如今,它们是美国处方最多的药物之一。;根据疾病预防控制中心的数据,截至2017年,每100名美国人有58张阿片类处方。

由于阿片类药物极易上瘾,许多开处方的人(通常是为了合法的疼痛)会依赖阿片类药物。在养成习惯后,一些依赖阿片类药物的人可能会比建议的时间长数月或数年;如果临床医生拒绝补充处方,他们可能会寻求其他非法形式的阿片类药物,如海洛因慢性疼痛或阿片类药物依赖。患有阿片类药物使用障碍的人可能会在非法市场上购买阿片类药物,或者伪造或夸大医疗问题,以从医生那里获得阿片类药物处方。患有阿片类药物使用障碍的医疗专业人员可能会为自己开处方,或从药房中服用阿片类药物。

尽管一些非法形式的阿片类药物可能比处方阿片类药物药效更强,或者可能与其他物质交叉污染,但过量使用任何形式的阿片类药物仍是非常危险的。仅在2017年,阿片类药物过量就与美国近5万人的死亡有关

治疗

与其他物质使用障碍一样,阿片类药物使用障碍是可以治疗的。通过针对个人需要的治疗,患者可以学会控制自己的病情。那些正在接受药物成瘾治疗的人,比如糖尿病或心脏病患者,会学习行为变化并且经常拿药物作为他们康复计划的一部分。

行为疗法可以包括咨询、家庭治疗、,心理治疗,或支持小组。治疗药物有助于抑制戒断症状和药物渴求,并阻断药物的作用。许多患者还需要其他服务。治疗时间超过三个月的患者通常比不接受治疗的患者有更好的结果。通过药物辅助戒断而未接受任何进一步治疗的患者在药物使用方面的表现与从未接受过治疗的患者大致相同。

药物治疗

美沙酮是一种合成阿片类药物,可以消除戒断症状,缓解渴求,30多年来一直成功地用于治疗海洛因和其他阿片类药物成瘾者。研究表明,使用足够剂量的美沙酮治疗阿片类药物成瘾,并结合行为疗法,可降低与阿片类药物滥用有关的死亡率和许多健康问题。丁丙诺啡,另一种合成阿片类药物,是最近批准用于治疗阿片类药物成瘾的药物;它可以在医生的办公室里开。

纳曲酮是一种长效阿片受体阻滞剂,可用于帮助预防复发. (这种药物只能用于已经戒毒的人,因为它会在持续滥用阿片类药物的人身上产生严重的戒断症状。)纳洛酮是一种短效阿片受体阻滞剂,可抵消阿片类药物的作用,并可用于治疗过量。

治疗方案的类型

治疗的最终目标是持久的禁欲,但最直接的结果是目标减少药物使用,改善病人的功能,减少疾病的医疗和社会并发症药物滥用

有几种类型的药物滥用治疗方案。短期方法持续不到六个月,包括住院治疗、药物治疗和无药物门诊治疗。例如,长期治疗可能包括美沙酮维持门诊治疗和住院治疗社区治疗。

在海洛因成瘾患者的维持治疗中,患者口服一剂合成阿片剂,通常为盐酸美沙酮或左旋α-乙酰基美沙酮(LAAM),剂量足以阻断海洛因的作用,并产生稳定、非欣快的状态,不渴求阿片剂。在这种稳定状态下,患者能够摆脱毒品寻求和(在某些情况下)相关犯罪行为,并通过适当的咨询和社会服务,重新融入社区。

门诊无药物治疗包括为定期访问诊所的病人提供各种各样的方案。大多数项目都涉及个人或团体咨询。一些项目还提供其他形式的行为治疗,如:

  • 认知行为治疗,旨在帮助患者识别、避免和应对他们最有可能滥用药物的情况
  • 多维家庭疗法,为具有滥用药物滥用问题的青少年而开发的,以及他们的家庭对药物滥用模式的一系列影响,旨在改善整体家庭功能
  • 动机式访谈,利用个人改变行为和接受治疗的意愿
  • 动机激励(应急管理),它使用积极强化来鼓励戒毒

治疗社区(TCs)是一个高度结构化的项目,患者在一个住宅,通常为6至12个月,重点是重新社会化的患者,以无毒品的生活方式。TCs与其他治疗方法的区别主要在于,它们利用社区治疗人员和康复人员作为改变患者对药物使用的态度、认知和行为的关键因素。TCs患者包括有较长药物依赖史、参与严重犯罪活动、社会功能严重受损的患者。目前还在设计TCs,以满足妇女的需要怀孕的或者生孩子。

短期居住项目,通常被称为化学依赖单元,通常是基于“明尼苏达州模式”的治疗酗酒.这些项目包括3到6周的住院治疗阶段,随后是扩展的门诊治疗或参与12步自助毒品匿名组织等组织。

监狱中的毒品治疗项目可以成功地防止犯罪行为的复发,特别是如果患者参与了一个基于社区的项目,在他或她离开监狱后继续治疗。例如,特拉华模式,一项正在进行的针对与毒瘾作斗争的监狱囚犯的综合治疗的研究,表明基于监狱的治疗包括一个治疗社区设置,一个工作释放治疗社区,以社区为基础的善后护理将再次被捕的可能性降低了57%,将重新使用毒品的可能性降低了37%。

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参考
国家癌症研究所国家健康研究所
美国卫生和公共服务部国家药物滥用研究所
精神障碍诊断和统计手册,第五版
最后更新:03/28/2019
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